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随着人们生活水平的日益提高和生活方式的改变 ， 近年来 ， 脂肪肝的发病率不断攀升 ， 已取代病毒性肝炎成为中国居民第一大肝脏疾病 ， 已经使许多人的健康深受其害 ， 生活质量下降 ， 预期寿命明显缩短 。 脂肪肝的防治不仅是一个医学问题 ， 更是一个社会问题 ， 由于中国肥胖和2型糖尿病的患病率明显增长趋势 ， 预计在不久的将来 ， 中国的脂肪肝患病率还将进一步上升 。
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什么是脂肪肝？
脂肪肝 ， 笼统来讲 ， 就是各种原因导致肝脏中堆积了过量的脂肪 。 病理上病变主体在肝小叶 ， 以肝细胞弥漫性脂肪变性为主要特征 。正常人的肝脏中 ， 脂质含量占肝湿重的2％～4％ ， 其中磷脂占50％以上 ， 甘油三酯（TG）占20％ ， 游离脂肪酸（FFA）占20％ ， 胆固醇约占7％ ， 其余为胆固醇酯 。 当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5％ ， 或组织学上每单位面积有1／3以上肝细胞脂肪变时 ， 称为脂肪肝 。
脂肪肝是怎么形成的？
医学上讲的脂肪主要包括甘油三酯和胆固醇 ， 而引起脂肪肝的主要是甘油三酯 ， 再通俗一点讲 ， 我们食物中的荤油和植物油主要就是甘油三酯 。正常情况下 ， 脂肪进入人体后 ， 一部分可直接被身体吸收 ， 另一部分则先分解成甘油和脂肪酸 ， 然后在肝脏内重新合成脂肪 。 此外 ， 碳水化合物分解的葡萄糖和蛋白质食物同样也可以在肝脏中转化为脂肪 。 肝脏生产好的脂肪会由VLDL载脂蛋白运送到其他有需要的细胞中 。 一般这种供需关系保持在相对平衡的状态 。
然而 ， 当营养物质超过热量和代谢需要时 ， 剩余营养就会变成脂肪储存起来 ， 逐渐造成脂肪肝 。 另外 ， 如果脂肪产量超过VLDL的运送能力 ， 也会导致脂肪在肝脏内堆积 ， 长期如此会导致早期脂肪肝 。 此外 ， 由于肥胖者体内的脂肪细胞已趋于饱和 ， 血液中的葡萄糖含量非常高 ， 容易出现胰岛素抵抗 ， 所以产生的脂肪也容易滞留在肝脏中 。
所以 ， 不难看出 ， 脂肪肝发生的根本原因就是肝脏对甘油三酯的合成、转运以及消耗之间的平衡被打破 ， 导致大量的甘油三酯堆积在肝脏内 ， 结果就形成了脂肪肝 。
只有胖的人才会得脂肪肝吗？
经常听到有人说 ， 我不胖 ， 吃得也不多 ， 怎么会有脂肪肝！ 其实 ， 这是一种误解 ， 因为脂肪肝的种类其实有很多 ， 引起的原因也各不相同 。根据病因 ， 脂肪肝可以分为两种类型 ， 即酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝 。 顾名思义 ， 酒精性脂肪肝是由大量饮酒或酗酒所引起的 ， 因为酒精供能的顺序要优于葡萄糖 ， 若喝入大量酒精 ， 葡萄糖会被剩下很多 ， 为降血糖 ， 胰岛素会将它们变成脂肪、胆固醇存储 ， 于是肝脏中会产出很多脂肪 。 所以这类人最大的问题不在于吃 ， 而在于喝酒 。
而非酒精性脂肪肝则是由其他原因 ， 如肥胖、代谢紊乱、糖尿病等引起的 。 两种脂肪肝的病因不同 。 但病理改变基本相似 ， 并无明显差别 。 在我国 ， 非酒精性脂肪肝(NAFLD)更为常见 ， 需要引起我们更多的关注 ， 它主要包括非酒精性单纯性脂肪肝(NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相关肝硬化和肝细胞癌 。
肥胖性脂肪肝：
随着经济水平的提高 ， 人们的生活条件也更好了 ， 很多人便毫无节制地吃吃喝喝 ， 吃了又不运动 ， 坚决奉行“能躺着决不坐着 ， 能坐着决不站着” ， 在家中大部分时间“葛优躺” ， 最后的结果当然就是肥胖性脂肪肝了 。 在肥胖人体重得到控制后 ， 其脂肪浸润亦减少或消失 。
营养不良性脂肪肝
与肥胖患者的放任自流相反 ， 还有部分人孜孜不倦的奔跑在减肥的道路上 ， 殊不知 ， 过度节食减肥 ， 由于营养素摄入不足或消化障碍 ， 身体没有足够的蛋白质和维生素 ， 大量脂肪酸进入肝脏 ， 从而导致肝内甘油三酯无法转运而积于肝内 ， 造成营养不良性脂肪肝 。
稿源：(谈医论症)
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标题：脂肪|有医说医 | 小心!“肝”的甜蜜负担 （上）
