心血管狭窄50% ， 要不要放支架？如果患者出现严重的心绞痛症状 ， 造影显示狭窄不到70% ， 要不要放支架？这是个很有争议的问题 。
首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心 ， 就来了一位这样的患者 。
患者老宋 ， 从外地赶过来 ， 天气炎热 ， 人生地不熟的 ， 情绪有些控制不住 ， 在候诊的时候突然发作心绞痛：大汗淋漓、心口难受 ， 同时血压有些偏低 。 门诊变急诊 ， 吴航宇医生马上从诊室出来救下老宋 。
吴航宇医生说 ， 一旦涉及到血压偏低 ， 情况就很危急了 。 尽管检查发现老宋心肌标志物是阴性的 ， 证明并没有对心脏造成严重损害 ， 但保险起见 ， 还是把他收进监护病房 。
监护之后询问病史 ， 问题来了 。
老宋年纪不大 ， 52岁 ， 但无论是从坏脾气、超标的体重、不良的生活习惯等等方面 ， 危险因素非常多 。 大概在四五年之前 ， ??老宋已经出现了劳累后心口难受的症状 ， 严重时疼到冒汗 ， 但每一次都是自己休息休息就过去了 ， 就没有在意 。
四五年之后 ， 这个症状逐渐加重 ， ??而且变得频繁 。 到了今年的4月份 ， ??突然间??一次大的猛烈的发作 ， ??心口难受、大汗淋漓 ， ??终于引起了他的警惕 ， 连忙呼叫120到当地医院急诊 。 ??老家医院一看 ， 判断出是一次心绞痛的??急性发作 ， ??把老宋收住院 ， 做了造影 。
?但是做了造影之后 ， ??有些意外 。
因为老宋没有带相关资料 ， 根据他自己口述 ， 他的前降支血管近中段大概有40~50%的狭窄 ， 但是血流是通畅的 ， 当地医院认为不符合介入支架的标准 ， 没有安装支架 ， 开了冠心病的标准治疗药物 ， 就让老宋出院了 。 ?
但是??回家之后 ， ??相同的症状 ， ??反反复复还是会出现 ， 而且比原来更加剧烈 ， 哪怕服用着相关的药物 ， ??依然没有缓解 。 ?老宋决定?? ， 查！继续查！
于是 ， 就出现了开头的那一幕 ， 老宋千里迢迢来到北京 ， 在心脏中心候诊大厅突然发作 ， 被吴医生救下来收进监护病房 。
一开始 ， 心脏中心并没有马上给他做造影 。 因为他前期在当地已经做过一次造影了 ， 如果再上台的话 ， ??还是出现相同的情况 ， 医生会面临着一个很基础的问题：在台上??该怎么做处置？
?说白了 ， 如果还是百分之四五十狭窄 ， 这个支架需不需要放？??或者放完了之后 ， 他的症状依然还在 ， ??怎么办？?对病人来说 ， 放了支架 ， 就要面临吃双抗的问题 ， 要面临着以后??长期吃药的问题 ， ??病人还会存在着心理负担 。
解决这个问题要用最原始的办法：追问病史和评估病情 。 心脏中心医生通过前期仔细追问 ， 进行术前评估 ， 最终还是将罪犯血管 ， 锁定在这支狭窄50%的血管上 。
把结论告诉老宋 ， 老宋表示理解和接受 ， 造影手术安排上了 。
造影的结果? ， ?如同他4月份在老家医院一样：前降支的近中段位置 ， ?预估大概狭窄50~60% ， ??确实不明显 。 后来医生打了硝甘 ， 把血管尽量扩开之后 ， 评估出最大狭窄程度 ， 也只70%这个水平 。
70%狭窄按照常规来讲 ， 的确是处于一个模棱两可 ， ??就是支架可放可不放的程度 。
不过 ， 按照生理结构特点推断 ， 冠脉血管应该是由粗逐渐变细 ， 越来越细的生理结构 。 而老宋的血管 ， ?好像上下一样粗 ， 中间部分猛然间收缩了 。 ?

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医生判断?? ， 这支血管病变范围是比较广的 ， 比较??弥漫均匀 ， 所以才会造成看着??还可以的错觉 。
经过和老宋的沟通 ， 心脏中心团队决定针对这个部位 ， 使用血管内影像学技术 ， 就是在??造影的基础上 ， 通过原来血管的通道 ， 把一个??血管内的红外线相干成像的探头 ， 输送到冠脉血管里 ， 更精细地查看狭窄部位 。

稿源：(北京胸科医院)

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标题：支架|血管狭窄50%，需不需要放支架？