【风险|乙肝HBVDNA研究，HCC风险增加无关，呈非线性抛物线关系|抛物线|血清|】_

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随着越来越多慢性乙肝创新药研发数据在本届2020年欧洲肝脏研究学术年会公布，欧洲肝病领域科研人员互相探讨更多实现慢性乙肝治愈路径的创新疗法。 2020年7月13日发表于《Alimentary Pharmacology and Therapeutics》（消化药理学与治疗学），科研人员解释了血清HBV-DNA水平与肝细胞癌风险增加无关（见下图）。
风险|乙肝HBVDNA研究，HCC风险增加无关，呈非线性抛物线关系
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乙肝HBVDNA研究， HCC风险增加无关，呈非线性抛物线关系
研究人员描述了慢性乙肝（CHB）患者的HBV-DNA水平和肝细胞癌（HCC）风险之间的非线性抛物线关系，和年龄、血清转氨酶（ALT）、乙肝e抗原和其他预测因子无关。这项研究表明，和高血清HBV-DNA水平（高于7 log10 IU/mL）的患者相比较，中度血清HBV-DNA水平（6-7 log10 IU/mL）的患者肝癌风险最高。
这项于7月份发表于在《Alimentary Pharmacology and Therapeutics》研究结论与此前全球肝病领域科研人员观点是一致，那就是血清HBV-DNA水平高低并非直接与肝细胞癌风险相关，研究人员注意到，患者在基线检查时没有肝硬化（根据各种标准排除在外）。大样本量和充分的随访是本研究的显著特点，但研究人员需要强调几点：
风险|乙肝HBVDNA研究，HCC风险增加无关，呈非线性抛物线关系
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慢性乙肝病毒感染者的血清转氨酶（ALT）正常，并不等同于肝组织活检无明显纤维化或炎症。事实上，有20%-40%的血清转氨酶（ALT）持续正常的慢性乙肝病毒感染者，他们在肝组织学检查上可能有明显的炎症或纤维化，而我们也知道肝纤维化是肝细胞癌发展的先兆。因此，在把血清HBV-DNA水平作为隔离的重要因素之前，还应该充分考虑肝细胞癌患者与非肝细胞癌患者的纤维化程度。
就非肝硬化慢性乙肝（CHB）HCC的发病机制而言，宿主染色体中的HBV-DNA整合的插入突变是一个重要事件，约有80%的HCC都能够检测到这种突变。同时，这种HBV-DNA整合依赖于HBV-DNA水平和乙肝病毒聚合酶活性。研究人员根据上述观察使用几种评分系统，例如REACH-B和GAG-HCC来预测未经治疗的慢性乙肝病毒感染者的HCC风险。
风险|乙肝HBVDNA研究，HCC风险增加无关，呈非线性抛物线关系
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当然，这些评分还没有被确定，这可能会导致结果的偏差。正如7月发表于《Alimentary Pharmacology and Therapeutics》的本论文作者所述，这是一项单中心回顾性研究，大多数的慢性乙肝患者可能感染了C基因型（这是发展HCC的独立危险因素）；在总结结果之前，还需要对不同种族和HBV基因型的患者进一步研究。
本文末尾同行作出对本论文作者评价，我们同意作者的观点，应该对血清转氨酶（ALT）正常的慢性乙肝病毒感染者进行治疗以预防HCC ，但这不仅应基于血清HBV-DNA的水平，还应该基于每位慢性乙肝（CHB）患者的肝纤维化阶段和个体化的HCC发展风险（来自同行原文英译点评）。本研究主要观点是血清中乙肝病毒DNA水平与肝细胞癌风险增加无关：

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【风险|乙肝HBVDNA研究，HCC风险增加无关，呈非线性抛物线关系】研究表明，比较血清HBV-DNA高水平（高于7 log10 IU/mL），中度血清HBV-DNA水平（6-7 log10 IU/mL）的慢性乙肝病毒感染者患肝细胞癌风险最高。因此，同行同意本论文作者观点血清HBV-DNA水平与肝癌风险增加并无直接关系，检测过程中除关注HBV-DNA水平外，还要基于每位CHB的肝纤维化阶段与个性化HCC发展风险而定。