“我知道这回又是肚子里长东西了 ， 本以为生命进入倒计时 。 感谢中大医院医护们的精心救治 ， 我终于闯过了鬼门关！”近日 ， 在东南大学附属中大医院妇产科的病房里 ， 即将出院的70岁的李阿姨（化姓）激动地说道 。 前段时间 ， 李阿姨的肚子隆起大如怀孕7个月 ， 出现排尿困难等症状 。 终于在中大医院妇产科、普外科、介入与血管外科、泌尿外科等多学科共同努力下 ， 卸下沉重的包袱 。 成功手术后 ， 李阿姨已经回家休养 。
【盆腔|老妇肚子大如孕七月 多学科齐心协力铲肿瘤】
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妇产科蔡云朗主任（右二）带领医生查房
痛苦：盆腔包块再次来袭 ， 大腹便便排尿困难
前些日子 ， 李阿姨感觉到自己的肚子又大了 ， 本以为是胖了 ， 也就没在意 。 但是其他困扰也来了 ， 出现了排尿困难 ， 经常尿频尿急尿不尽等情况 ， 严重影响了生活质量 。 “我知道 ， 这一次肯定又是肚子里长了东西了 。 ”李阿姨早有预感 。 到当地医院检查发现 ， 盆腔有巨大占位 ， 还有腹壁疝 。 由于这肿块位置较深 ， 手术难度大 ， 当地医院建议她到上级医院进一步治疗 。
其实 ， 李阿姨这已经不是第一次出现盆腔包块了 ， 在20多年的时间里 ， 她因为盆腔包块经历了4次手术的痛苦 ， 还受尽了长期便秘、下腹坠胀甚至肠梗阻等折磨 。 当再次遭受这盆腔包块的折磨时 ， 她都有些绝望了 。 李阿姨的家人始终没有放弃治疗 ， 经人介绍找到东南大学附属中大医院妇产科主任蔡云朗主任医师 ， 希望能够带来生的希望 。
难题：巨大包块加上腹壁疝 ， 手术困境重重
李阿姨入院查体发现 ， 左侧腹壁有一巨大包块 ， 直径约有20厘米 ， 膨出腹腔外 ， 并且在盆腔右方可及一巨大包块 。 她的腹腔巨大的腹壁疝的压迫 ， 盆腔又充斥着巨大的肿块 ， 致使直肠、膀胱等受压移位变形 ， 这也是引起排尿困难等的原因 。 因此 ， 当务之急就是修补腹壁疝 ， 摘除巨大盆腔肿块 。
蔡云朗主任介绍 ， 手术困难重重 ， 风险巨大 。 由于包块范围广 ， 位置深 ， 而且经历了四次腹部手术 ， 术中损伤周围脏器几率很高 ， 特别是反复的盆腔手术 ， 输尿管暴露困难 ， 膀胱及输尿管损伤风险高 。 而且盆腔黏连严重 ， 解剖不清晰 ， 有可能会造成盆腔血管损伤 ， 出现大出血的风险 。 腹壁疝巨大 ， 也需行修补 ， 否则有可能无法关腹 。 患者已经是70岁高龄 ， 有多年高血压病史 ， 麻醉以及术中术后风险也会增加 。
但是只有手术 ， 李阿姨可能还有一线生机 ， 否则随着肿块的增大 ， 会继续压迫周围脏器 ， 如压迫输尿管 ， 可能会导致肾积水、肾萎缩 ， 压迫结直肠导致排便困难等 。 因此 ， 经过中大医院妇产科、普外科、介入与血管外科、泌尿外科、麻醉科、重症医学科、放射科、超声诊断科、肾科等多学科讨论后 ， 一致认为要放手一搏 ， 多学科联合进行手术 。
手术：多学科联合 ， 合力铲肿块
中大医院多学科针对李阿姨手术将会遇到的风险 ， 一步步做好预案 ， 尽量化险为夷 。 首先为防止术中出现大出血的情况 ， 介入与血管外科打前阵 ， 在术前介入与血管外科朱海东副主任医师为患者进行了血管栓塞 ， 减少术中出血风险 。 同时 ， 为防止下肢静脉血栓 ， 还为患者进行了下腔静造影+滤器植入术 。
次日 ， 李阿姨生死大考验的时刻到了 。 妇产科、普外科、泌尿外科、麻醉科等多学科齐上阵 ， 合力保障安稳度过手术关 。 妇产科蔡云朗主任带领张静引主治医师等 ， 在术中发现患者盆腔肠管与肿瘤黏连成团 ， 他们就小心慢慢剥离 ， 松解黏连 ， 终于发现了盆腔的肿瘤 ， 大的肿瘤6厘米*4厘米*4厘米 ， 肿瘤总大小25*20*15厘米 。

稿源：(东南大学附属中大医院)

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标题：盆腔|老妇肚子大如孕七月 多学科齐心协力铲肿瘤