诊治|过期妊娠的检测和诊治检测|胎儿|羊水|胎动|过期妊娠

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凡月经周期正常，妊娠达到或超过42周者，称过期妊娠。过期妊娠的发病率占总妊娠的5?5?pan>，其围生儿的发病率及病死率均增高，并随着妊娠周数的延长而增加。尽管近年来由于产前及新生儿阶段的检测及处理的进步，围生儿的病死率已明显下降，但在过期妊娠中剖宫产率、胎儿窘迫、羊水粪染、难产以及新生儿神经损伤的发病率均明显高于妊娠期分娩者。主诉孕妇妊娠达到或超过预产期2周，部分患者自觉胎动减少。诊断1.临床表现妊娠达到或超过预产期2周，对月经规律，周期为28~30日者，按末次月经计算孕周达到或超过42周。月经不规律者，以基础体温升高时为受孕日计算孕周，妊娠超过40周；月经不规律，未测基础体温者，根据早孕反应出现时间或20孕周B超检查的胎儿大小推算预产期，超过预产期2周以上者。2.辅助检查(1)胎动计数：过期妊娠胎动多少是胎儿在宫内状态的重要指标。孕妇每日上午8：00~9：00，下午2：00~3：00，晚上7：00~8：00，静坐计算胎动次数，然后将三段时间胎动次数相加之和乘以4，代表12小时内的胎动次数。如果12小时小于10次或逐日下降超过50?span>而不能恢复，或突然下降50?span>，均提示胎盘功能不良，胎儿有缺氧存在，应立即告知医务人员。(2)B超检查：可以据此推断胎龄，同时还可以了解羊水量及胎盘成熟度。羊水量减少是胎儿慢性缺氧的信号。羊水过少在分娩前B超诊断标准是：妊娠晚期羊水池最大深度＜2cm或羊水指数＜5cm者；羊水池最大深度2~3cm或羊水指数<8cm为可疑羊水过少。最终应根据临床羊水小于300ml作出诊断。(3)尿雌三醇含量和雌三醇/肌酐(E/C)比值测定：每周检测2~3次。24小时<10mg，或E/C比值<10，或下降50?span>为胎盘功能低下。(4)胎儿电子监护仪检测：包括无应激试验(NST)及缩宫素激惹试验(OCT)，可以了解胎儿贮备能力。治疗要点终止妊娠方式要根据宫颈条件、胎盘功能决定。1.引产(1)引产的方法：

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1)对宫颈成熟、宫颈Bishop评分>7分者，胎盘功能正常，胎心好，OCT阴性，无引产禁忌者，应给予引产。对于胎头已衔接者，可行人工破膜，如羊水较多且清亮者，给予静脉滴注缩宫素引产。2)对宫颈不成熟、宫颈Bishop评分<7分者，先促胎肺成熟，然后行人工破膜加缩宫素引产。(2)引产过程中的注意事项：需要严密观察产程进展，监护胎心率，有条件者应采用胎心监护仪持续监护，注意羊水性状，有条件者可取胎儿头皮血测pH，及早发现胎儿窘迫，并及时处理。因为过期妊娠的胎儿对缺氧的耐受力下降，虽然有些胎儿产前监护正常，但临产后宫缩应激力显着增加，可超过胎儿的贮备力，导致宫内窘迫，甚至死亡。为避免缺氧，产程中应鼓励产妇左侧卧位，吸氧，静脉滴注葡萄糖溶液，以增加胎儿对缺氧的耐受能力。2.剖宫产如具有下列情况之一者，应考虑剖宫产终止妊娠。(1)胎盘功能不良，胎儿贮备能力差，不能耐受宫缩。(2)巨大儿，估计胎儿体重大于4000g，特别是大于4500g，头盆不称，肩难产的危险性大者。(3)合并胎位异常臀先露者。(4)同时合并存在其他妊娠合并症及并发症，如糖尿病、慢性肾炎、妊娠期高血压疾病、妊娠期胆汁淤积症等。(5)产时胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩者。(6)引产失败或产程进展缓慢，疑有头盆不称者。3.过期产儿的处理胎儿分娩前做好一切抢救准备。对于羊水重度污染者，胎头娩出后应立即清理口咽部的黏液，胎儿娩出后，立即在直接喉镜指引下清理呼吸道，并气管插管，吸出气管内的黏液，以减少胎肺吸入综合征的发生。【 诊治|过期妊娠的检测和诊治】

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