北青网综合|柳叶刀发文：当前吸烟者新冠肺炎的感染易感性可能会增加( 二 ) 2020年5月31日是世界卫生组织确

对于上述结果，作者总结说：这项对67项观察性研究的快速回顾发现，吸烟状况的记录有着很大的不确定性。尽管存在不确定性，但与全国流行率估计相比，大多数研究中记录的正在和曾经吸烟率均低于预期。从现有数据来看，没有足够的证据确定正在和/或曾经的吸烟状况是否与新冠病毒感染、住院或死亡率相关。从质量为“一般”的研究中得出的有限证据表明，正在吸烟者与从未吸烟者相比，新冠肺炎住院者的疾病严重性更高。
>>柳叶刀文章：
吸烟可能会增加新冠肺炎易感性
5月25日，国际顶级医学期刊《柳叶刀》发表焦点文章《Tobacco smoking and COVID-19 infection（吸烟与新冠肺炎感染）》，文章通讯作者为南非开普顿大学医学系格罗特舒尔医院的Richard N van Zyl-Smit。
Richard N van Zyl-Smit在文章中认为，全球烟草预防和戒烟的焦点主要是非传染性呼吸道疾病、心血管疾病和癌症等疾病相关的死亡，电子烟的大部分宣传焦点也都是可以挽救数十亿因这些非传染性疾病而丧失的生命。然而，传染病大流行期间低收入和中等收入国家感染性并发症风险才是需要关注的问题。
文章指出，吸烟会通过几种机制增加呼吸道感染的风险。吸烟会损害免疫系统，而且由于免疫功能受损，潜伏性和活动性结核感染的风险几乎会增加一倍。具体来说，吸烟会影响巨噬细胞和细胞因子的反应，从而影响人体抗感染的能力。同样，吸烟者患肺炎球菌、军团菌和肺炎支原体感染的风险比非吸烟者约高3-5倍。由于肺炎球菌受体分子（血小板活化受体因子）的上调，肺炎球菌更容易在烟草和电子烟的使用者体内粘附和定植。吸烟者感染流感的风险是非吸烟者的5倍。
Richard N van Zyl-Smit在文章中介绍说，机理研究认为，感染易感性的增加可能是由于血管紧张素转换酶2（ACE2）受体的上调，ACE2受体是新冠病毒侵入宿主粘膜并引起活动性感染的主要受体，这是该病毒特有的机制。当前吸烟者的ACE2表达水平高于既往吸烟者和非吸烟者。此外，第1秒用力呼气量（FEV1）和ACE2基因表达之间存在关联。尽管存在这种联系，但ACE2受体表达水平和可用性的改变是否会影响死亡率仍有待探究。可以确定的是，使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）和血管紧张素2受体阻滞剂（ARBs）不会增加患者感染和死亡的风险。这说明了，吸烟可能会增加新冠肺炎易感性。
但Richard N van Zyl-Smit在文章中还称，法国公布的未经同行评议的数据表明，吸烟可能会通过和乙酰胆碱受体相互作用而对新冠病毒感染有潜在的预防保护作用，但这些数据尚未得到证实，也不应作为支持开始或继续吸烟的证据。
Richard N van Zyl-Smit强调，COVID-19研究的难点是要有足够大的样本量来校正混杂因素，如高血压、糖尿病、肥胖、种族、性别和慢性阻塞性肺病（慢阻肺），这些因素都可能与吸烟和不良预后相关。此外，目前尚无证据表明电子烟会增加感染新冠病毒的风险。