调查 | 首年超60%!浙江多地惠民保高参保率如何达成?能否行稳走远?( 二 )


采访人员了解到 , 早在2020年10月底 , 浙江省医保局、浙江省财政厅、浙江省税务局、浙江银保监局等四部门联合发文 , 要求各单位结合浙江实际推进商业补充医疗保险发展 , 并提出按照“政府引导、定位补充、投赔简便、商业运作”等相关意见 。
今年10月 , 浙江省医保局、浙江银保监局又联合下发《关于进一步推进商业补充医疗保险促进共同富裕示范区建设的通知》 , 对商业补充医疗保险健康有序发展提出相关要求 。 明确提出 , 各市医保局要及时指导商业保险承办公司根据投保率、赔付进度、约定赔付比例等因素 , 按实际资金赔付要达到协议赔付率90%以上 , 待遇覆盖面达到一定比例的要求 , 及时调整赔付责任和起付线 。
同时 , 要求商业保险承办公司要在2021年10月底之前做到溯前赔付应赔尽赔 , 提高商业补充医疗保险的美誉度 。 在调整过程中 , 要充分发挥医保大数据的作用 , 精准测算研判 , 既要防止保险资金积余过多 , 又要防止出现重大亏损 。
可持续性发展受关注
“父亲在住院期间投保了越惠保 , 出院后理赔了医保外目录费用7000多元 , 很意外也很感恩!真希望每年都能买到这样的好产品!”采访人员走访了解到 , 理赔后能否续保 , 以及能续保多少年 , 是参保群体普遍关心的话题 。
太保寿险绍兴中心支公司副总经理蒋华永向《国际金融报》采访人员表示 , 目前各部门正在进行“越惠保”统计、分析 , 以做好明年及以后年度“越惠保”产品的设计、参保方式优化和理赔服务提升 , 确保“越惠保”可持续发展 。 2022年产品总体上仍将坚持“低门槛”“高保障”“优服务”等三项原则 。
采访人员获悉 , 2022年“越惠保”产品——“浙里医保?越惠保2022”投保续保工作已正式启动 , 缴费渠道于2021年11月1日正式开通 , 截止时间为2021年12月31日 。 缴费标准仍为每人每年100元 , 最高保额仍为150万元 , 投保继续坚持“零门槛” , 不设置年龄、既往病史、健康状况、疾病风险和职业类型等前置条件 。 此外 , 2022年的参保中增加了鼓励连续参保政策 , 对连续参保与新参保人员 , 将实施“连缴多得”的差别化保障待遇政策 。
嘉兴银保监分局财产保险监管科科长滕海兵在接受采访人员采访时表示 , “嘉兴大病无忧”产品主体是个商业性的保险 , 但又带有政策性 , 其实是两个相结合的项目 , 嘉兴是按照省局和医保局出的文件做好执行 。 “在公司选择上和产品设计上做到了规范有序 , 这个产品今后几年还要持续再去做 , 规范性上更好 , 能够使这个产品走得比较长远 。 ”
据介绍 , 承办“嘉兴大病无忧”的5家商业保险公司是通过公开招标的方式选定的 , 5家商保公司都是嘉兴服务能力强、经营信誉好的公司 。 这些都为“嘉兴大病无忧”健康可持续发展打下了良好的基础 。
某再保险公司高管在近期举办的陆家嘴再保险论坛上指出 , 一个商业模式要可持续发展至少要具备几个条件 , 即“需求增长、供给有效、均衡价格” 。
随着居民对健康保障的需求越来越大 , 可以预计对惠民保产品的总需求会持续增加 。 短期来看 , 因目前参保人群有大量的健康体 , 业务赔付率较低 , 但从长期来看参保人群结构会发生改变 , 并对未来的赔付预期产生重大影响 。 因此 , “需要从长期来考虑供给主体的稳定性 , 特别是如果未来参保群体很大 , 需要重组的保障需求和服务能力 , 供给主体相对稳定就是非常重要的因素” 。
采访人员:罗葛妹
编辑:姚惠
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