48个药实行一票制( 二 ) 来源|赛柏蓝作者|木木一票制多

对于医疗机构而言，随着医疗机构与药品生产企业直接结算货款，医院须加快回款速度方可保证药品生产企业运营并继续供货。目前回款速度多在六十天一档、九十天一档，三十天一档很少。而在此情况下，药品生产企业与医疗机构间存在大量应收账款，将不能形成完整的医药流通链，不利于生产企业发展。在他看来，一票制不能从根本上解决药价高的问题，应该实行“医药分开”制度。
受限于全国各地医保基金支付能力不同、公立医疗机构的日常用药品种结构不同及药品生产企业数量配送不同等诸多不确定因素，医保基金与生产企业结算的实现程度增加了不可预知性。以上诸多因素影响了一票制的进程，在邓勇看来，一票制短期内能覆盖的还是一些需求量大、技术先进及必须的品种和医药资源相对集中的地区。由于回款速度快，保障药企生产，形成良性循环。
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医药配送商危急？
“一票制”采购模式下，医药配送商失去资金垫付的作用，是否真如业内人士所预期的那样危急？
医药配送企业基层从业者宋思甜向赛柏蓝分析道，一票制的进程目前来说不会太快，它的施行对生产企业影响最大，对配送商生存空间的压缩并没有业界预期的那样悲观。
她指出，在以往的销售模式中，商业公司在整个交易过程中至少起承担货物的集散分发配送功能、医院到厂家过程中的资金垫付功能、医院终端的与厂家之间的信息搜集及反馈功能。在一票制的模式下，商业公司的三大功能被人为砍掉两个，仅仅保留货物的集散功能，厂家不得不把各项资源下沉至医院终端。根据国家卫生健康委数据显示，截至2020年末，全国医疗卫生机构数达1022922个（其中：医院35394个，基层医疗卫生机构970036）。面对如此庞大的终端数量，再有实力的生产企业对药品配送也望尘莫及。
至于业内担心的配送费“内卷”问题，宋思甜介绍道，医药配送企业有自己的竞争壁垒。她指出，医药物流配送需要的冷链及一些设备，顺丰、邮政等第三方社会物流还是不够专业。其次国家对医药物流配送的仓储要求特别严格，以及一类、二类药品、毒麻药品，第三方物流很难有资质配送。
“以一家三甲医院为例，一次采购计划大概有300个品规、上千件货物和零散的药品，第三方社会物流配送时间可能达不到医院要求。此外，配送人员需要与库管核对药品批号、效期，数量等数字，一般的快递员不具备这些核对经验。 ”宋思甜举例道。她指出，医院采购计划一经发布之后，要求急抢救药12小时送到医院，普通药品24小时送到医院。制药厂家与快递公司联合，基本做不到。大型医药配送商企业的优势就是在本省有自己的仓储，货物可以及时配送。第三方社会物流更适合配送偏远的基层乡镇卫生院，该地区货量小、交货简单点。
邓勇也肯定了医药配送的价值。他指出，与传统物流公司不同的是，由于医药流通公司传统批发业务的存在，其运输调配的综合成本会远低于物流公司，因此在医药领域，运输的核心价值依然存在。
但是，医药商业仅靠配送费恐怕难以支撑其长期运营与发展。上述受访人指出，一票制下，医药流通企业将失去销售职能，在集采药品的运输方面，将沦为药品运输商。其营业收入和营业成本将大幅降低，原先的药品销售收入将转换为运输收入，原先的药品购买成本转换为运输成本。
据赛柏蓝此前了解，有参与国家药品集采品种配送的医药商业公司就表示，相关品种的毛利大幅削减。寻找新的利润增长点，打造商业的第二曲线，已成为变局下药企不得不思考的事情。
【48个药实行一票制】附：第十六批结果公示

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