人工关节“跳楼价”？集采前3万元，集采后5000元！中选企业不忧反喜( 二 ) 文|《财经国家周刊》记者张曙

据了解，在此前河南等十二省联盟采购中，接骨板、髓内钉等骨科创伤类耗材平均降价88.65% 。
而对于少数超低报价，有企业代表认为， “可能是招标策略上出了问题，也可能受河南等十二省联盟采购结果的影响，这么低的价格，企业受不了的。 ”
根据平安证券研报，此次集采中标价大多在此前出厂价格附近，而如果扣除服务费、工具费后，大多低于原出厂价，整体上看仍给制造商保留了一定程度的收益空间，不过经销商的收益空间几乎完全被移除了。
规则持续优化
和冠脉支架相比，人工关节类别繁多，这让集采实施起来要更为复杂。
【人工关节“跳楼价”？集采前3万元，集采后5000元！中选企业不忧反喜】例如，一套人工髋关节，涉及到股骨柄、股骨头、髋臼内衬、髋臼杯4个主要组成部分，材料、固定方式等都有所不同，价格差距很大。
正因如此，此次集采在规则设置上做出了多重细致安排。
首先，这次集采的中选率大大提高。去年的冠脉支架集采，共有27个产品参与，最终只有10个产品中标，中选率不到四成。
而按照集采文件，此次人工关节中选率基本能保持在70%以上。从实际结果看，这次人工关节集采，中选率高达92% 。

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▲集采文件中规定的申报企业数量和最多入围企业数量。
“中选的概率提高了，企业就不至于把价格压得太低。 ”首都医科大学国家医疗保障研究院医药价格和招标采购研究室副研究员蒋昌松说。
其次，为充分尊重临床使用习惯，对竞标品种进行了分组。
根据集采文件，联采办按照医疗机构采购需求、企业供应能力、产品适应范围和供应的区域将投标进行了分组，如果医疗机构需求量大，生产企业全国供应能力强，分在A组，如果产品在区域范围内供应、需求量有限，则分在B组， A、B两组各为一个竞价单元分别竞价。
对此，中国医学装备协会技术部兼教育培训部杨建龙主任在接受媒体采访时表示，这一分组安排，出发点是为了保临床质量，保市场主流产品，满足医疗机构产品采购意愿。
现场的企业代表告诉《财经国家周刊》采访人员，将市场占有率大的企业分为一组，市场份额小的企业分为另一组，避免了一些市场份额极低的“光脚”品种通过“超低价”竞标，导致劣币驱逐良币， “很大程度保护了主流厂商” 。
东莞证券研报认为，此规则之下，产品型号丰富、综合实力强劲的骨科龙头企业的中标概率更高；头部企业的份额增加将有助于行业集中度提升，推动人工关节行业整合。
值得注意的是，为保障患者今后关节翻修的便利和更换部件价格的透明，这次集采报价，生产企业不仅要报整套产品的价格，对其中的单个组成部件也要进行分别报价。例如，人工髋关节报价就需要列出股骨柄、股骨头、髋臼内衬、髋臼螺钉等各部件单价明细。
此外，人工关节置换手术，对产品型号匹配、专业设备安装等都有较高要求。这些工作统称为“伴随服务” 。

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▲2020年4月8日，重庆，重医附一院使用骨科机器人为患者完成髋关节置换手术。图/人民视觉
“具体而言，伴随服务一般包括消毒、跟台、取回等整个流程，成本大概在五六百元，根据库房远近有所加减。 ”企业代表对采访人员介绍。
为了确保产品稳定供应和临床顺利使用，集采文件明确规定，伴随服务包括协助组装工具、进行必要的工具使用指导、对医疗机构进行工具操作培训等。医疗机构可选择是否需要企业提供伴随服务，并按相应的价格支付。
因此，这次集采规则要求，企业报价需单独列出“伴随服务”价格。从现场企业报价看，对于伴随服务，大多企业报价在100、150和200元三个档位，不过也有个别企业报出50元的低价和800元的高价。
“整体而言，伴随服务价格报得都挺低的，大家看的还是整体的产品价格。 ”上述企业代表说。
百亿市场再洗牌
“我们报了一个膝关节，成功中选！”创生医疗器械高级招标项目经理曹毅平在接受《财经国家周刊》采访人员采访时难掩兴奋，他坦言，公司全膝关节系统于2019年6月刚拿到注册证，赶上了这次集采，首先就是要保生存，生存下去是最根本的。中标意味着打开了全国市场准入的大门，所有医院都能在网上选择其产品， “你们可能没有这种深刻的感觉，我现在不光是喜悦，更是很激动。 ”