成都大学附属医院|昨天腹泻，今天便秘……没想到是它入侵了你的身体作者：陈敏

作者：陈敏
修稿：葛恒广张锡峰
审校：谢蓉
单位：成都大学附属医院
肠阿米巴病（intestinalamebiasis）又称为痢疾阿米巴病，是由溶组织阿米巴寄生于结肠腔内引起的一种寄生虫疾病。溶组织阿米巴在一定条件下侵入肠壁组织或其他器官组织，引起肠内阿米巴病与肠外阿米巴病。
近日，作者所在科室检验辅助临床确诊一例阿米巴肠病患者，针对寄生虫病的检出，检验科的报告对临床医生诊治疾病有着重大意义。
案例简介
2021年3月25日，阿尔某某，女， 25岁，彝族，成都某高校在校学生，四川省凉山州越西县人。患者因肛裂、便秘入院治疗，临床诊断为混合痔，查体后开具血常规，出凝血，大便常规，血脂血糖肝功肾功等实验室检测医嘱。

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检验科谢蓉老师在使用FA280大便仪器进行大便常规检测时发现有较多大小不一、折光性强，尺寸在10um-20um的圆球形阿米巴包囊，碘液染色后在高倍镜下查见未成熟包囊棍棒状拟染色体， 1个、2个、3个核未成熟包囊以及具有感染性的4个核成熟包囊等溶组织阿米巴包囊典型形态特征，初步确定为溶组织阿米巴感染。湿片中的形态特征、折光性和尺寸已经可以判断为阿米巴虫卵，尺寸范围是排除多数非致病性阿米巴（＜10um），碘染色是找溶组织阿米巴典型形态特征4核和结肠阿米巴8核区别，还有拟染色体的区别，确定类型。
当即与临床医生电话沟通，并亲自前往病房详细查问该病人生活史。患者自述从小爱吃烤肉，自高中起经常腹痛，肠鸣，近半年便血几次，腹泻与便秘交替出现，临床症状符合溶组织阿米巴感染轻型。谢蓉老师结合包囊的形态学特征和病人生活史、临床症状，判断为溶组织内阿米巴感染，将以上情况告知临床医生，并建议使用阿米巴首选药物甲硝唑（灭滴灵）治疗，临床最后确诊为溶组织阿米巴肠病。

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溶组织阿米巴的基本介绍
溶组织阿米巴分为滋养体和包囊两期。滋养体又分为大小两型，寄生于结肠腔或肠壁内。
1、形态：溶组织内阿米巴可分包囊和滋养体两个不同时期，成熟的4核包囊为感染期。
2、滋养体：大小在10～60μm之间，滋养体借助单一定向的伪足而运动，有透明的外质和富含颗粒的内质，具一个球形的泡状核，直径4～7μm 。纤薄的核膜边缘有单层均匀分布、大小一致的核周染色质粒。但在培养基中的滋养体往往有2个以上的核，核仁小，大小为0.5μm ，常居中，周围围以纤细无色的丝状结构。
3、包囊：滋养体在肠腔里形成包囊的过程称为成囊，在肠腔以外的脏器或外界不能成囊。在肠腔内滋养体逐渐缩小，停止活动变成近似球形的包囊前期，以后变成一核包囊并进行二分裂增殖。胞质内有一特殊的营养储存结构即拟染色体，呈短棒状，对虫株鉴别有意义。在未成熟包囊中有糖原泡。成熟包囊有4个核，圆形，直径10～16μm ，包囊壁厚约125～150nm ，光滑。核为泡状核，与滋养体的相似但稍小。
阿米巴的流行与预防
阿米巴病的发生与卫生条件和社会经济状况的关系要比气候因素更为密切。肠道阿米巴病和阿米巴肝脓肿的发病率以男为性高，男女比例分别为2:1和7:1 ，但是带包囊者男女比例相似，提示女性以某种未知的保护机制抵抗阿米巴的侵入。
患阿米巴病的高危人群包括旅游者、流动人群、弱智低能人群、同性恋者，而严重感染往往发生在小儿尤其是新生儿、孕妇、哺乳期妇女、免疫力低下的病人、营养不良或患恶性肿瘤的病人及长期应用肾上腺皮质激素的病人。在某些热带和亚热带地区感染的高峰年龄为14岁以下的儿童和40岁以上的成人。
阿米巴病的传染源为粪便中持续携带包囊者（cystcarrierorcystpassenger）。包囊的抵抗力较强，在适当的温、湿度条件下可生存数周，并保持有感染力，但对干燥、高温的抵抗力不强。通过蝇或蟑螂消化道的包囊仍具感染性。溶组织内阿米巴的滋养体抵抗力极差，并可被胃酸杀死，无传播作用。
人体感染的主要方式是经口感染，食用含有成熟包囊的粪便污染的食品、饮水或使用污染的餐具均可导致感染。食源性暴发流行则是由于不卫生的用餐习惯或食用由包囊携带者制备的食品而引起。另外，口-肛性行为的人群，粪便中的包囊可直接经口侵入，所以食物安全卫生应引起重视。