李东垣对内伤与外感的辨证论如何? 守正|怪才|绽放|新活力|二人台

李东垣所处的时代正是宋金交战和蒙古族攻金的时期，河北一带(李杲家乡)人民疲于奔命，流离失所，所以饮食劳倦所伤者甚多。其认为饮食不节、劳役过度、精神刺激，是内伤病的三种主要因素，且以脾胃内伤病最多见，所以著作了有名的《脾胃论》，还有《内外伤辨惑论》三卷，《脾胃论》在早期的文章中已有专门点评解读，那么今天咱们就来解读这本《内外伤辨惑论》。
此书主要论述内伤和外感两大类病的病因、病状、脉象、治法等问题。

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内伤病与外感病有本质的不同，但在一些证状上有许多相似之处，若不加以鉴别，治疗时“往往将元气不足之证，便作外感风寒表实之证，而反泻心肺”犯“虚虚实实”的原则错误。因此，李东垣著《内外伤辨惑论》，列举数种病症的鉴别方法，以垂示后人。现对比介绍如下:
【李东垣对内伤与外感的辨证论如何?】①寒热方面
*外感:发热恶寒，寒热并作，面色赤，其恶寒得温不止，必至表解或传里其寒始罢。
*内伤:见风见寒或居阴寒处，便觉恶寒，得温则止，其热是蒸蒸燥热，得凉则止。
②头痛
*外感:头痛不止，必待表解或传里，头痛方罢。
*内伤:头痛时作时止。

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③口鼻方面
*外感:口中和，不恶食，鼻塞流涕。
*内伤:口不知谷味，恶食，清涕或有或无，而无鼻塞。
④口渴情况
*外感:感受风寒三月以后，谷消水去，邪气传里，始有渴证。
*内伤:劳役所伤或饮食失节，伤之重者，必有渴证，但久病则不渴。

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⑤言语呼吸
*外感:鼻息雍塞，呼吸不畅，心中烦闷，语声直浊，高厉有声
*内伤:鼻中气短，少气不足以息，言语声音怯弱。
⑥筋骨四肢
*外感:筋骨疼痛，不能动摇，甚则非扶不起。
*内伤:怠惰嗜卧，四肢沉重不收。
⑦手心手背
*外感:手背热，手心不热
*内伤:手心热，手背不热

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⑧脉象方面
*外感:人迎大于气口，多表现于左手。感受寒邪则左寸人迎脉浮紧，按之洪大紧急;感受风邪则人迎脉缓而大于气口一倍或二、三倍。
*内伤:气口大于人迎，多表现于右手。内伤饮食则右寸气口脉大于人迎一倍;若饮食不节，劳役过度，则心脉变见于气口，气口脉急大而涩数，时一代。

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对于外感疾病的治疗，李东垣似谨守《内经》“正气存内，邪不可干”之理，其认为脾胃虚弱，元气不足，必然使脏腑、经络、四肢、九窍均失所养;四时之气的升降浮沉对脾胃内伤患者最有影响，脾胃虚弱，随时为病，故当随病制方。其中尤其重视长夏季节对脾胃病的影响，制清暑益气汤，治疗暑热之邪乘脾胃损伤而发病。如湿热较盛，则立补脾胃泻阴火升阳汤，每结合时令而处方遣药。
上述内容，是东垣临证经验的总结，对于后世分辨内伤与外感病有一定的实用价值，作为参考，分享与诸位。
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