已经糖尿病，3个指标控制好，或可避免糖尿病肾病，远离尿毒症糖尿病患者中约有20%-40%可发生糖尿病

糖尿病患者中约有20%-40%可发生糖尿病肾病,糖尿病肾病是导致终未期肾功能衰竭的重要病因之一，在欧美发达国家,糖尿病肾病患者在透析病人中所占比例超过40%,中国的情况也不容乐观,随着我国糖尿病肾病发病率的逐年升高,进入终末期肾功能衰竭需长期接受血液透析或肾移植的患者日益增多,从而带来沉重的社会和经济负担。因此,早期防治糖尿病肾病具有重要意义。
文章插图
关先生55岁， 2016年5月关先生出现下肢水肿，腹胀等症状。此后1年以来，关先生全身水肿逐渐加重，伴阴囊肿胀坠痛， 2017年至2018年间因胸闷、憋气、水肿多次到当地某西医院住院，检查发现尿蛋白(+++) ，诊断为糖尿病肾病，治疗效果不佳。关先生既往有冠心病病史5年。 2018年10月15日患者为求中医药治疗至我院莫主任处求诊。安排关先生查24小时尿蛋白定量5.58g ，血肌酐129umol/L ，超声心动报告:心脏射血分数28% ，心脏增大。血压146/76mmHg 。关先生主要症状表现为：颜面及双下肢高度水肿，阴囊肿大坠痛，全身乏力，活动后气促，畏寒怕冷，手足麻木发凉，视物模糊。
文章插图
为其舌诊，关先生舌质淡苔薄白，脉沉迟。中医辨证分析属于心脾肾阳虚、气虚、兼血瘀水停。以温阳益气,活血利水治疗为主。选择中药制附片(先煎)、桂枝、川牛膝、怀牛膝、生白术、制大黄等多种中药辨证加减进行治疗25天。
2018年11月10日二诊，关先生诸症明显减轻，体重下降6kg ，仍有双下肢轻度水肿。继续以上方加丹参继续巩固治疗1月。
2018年12月12日三诊，关先生病情好转，水肿基本消失，畏寒怕冷症状减轻，血肌酐96umol/L ， 24小时尿蛋白定量2.6g 。叮嘱患者要严格控制饮食，注意适当运动，随访至今2年多，患者病情稳定，未再复发。
文章插图
防治糖尿病肾病，应注意哪三个指标的控制？1.严格控制血糖,在岀现临床糖尿病肾病之前,也就是在糖尿病早期应积极控糖，使血糖保持基本正常,可以延缓甚至防止糖尿病肾病的发生和发展,降低增高的肾小球滤过率和改善微量白蛋白尿,对其他并发症也有益处。
2.控制高血压,高血压会促进肾功能衰竭的发展,有效的降压治疗可以减慢肾小球滤过率下降的速度,降低尿白蛋臼排岀量。糖尿病患者的血压≥130/80mmHg就应该用降压药,应控制在130/80mmHg以下，对于24小时尿蛋白定量大于1g的患者,血压应控制在125/75mmHg 。
【已经糖尿病，3个指标控制好，或可避免糖尿病肾病，远离尿毒症】3.限制蛋白质摄入，适当减少饮食中蛋白质数量可以减低肾小球内压力，减轻高滤过和降低尿蛋白。相反,高蛋白饮食会加重肾功能损伤。
文章插图
文章插图