看到树芽征，你能想到哪些疾病？肺部CT的影像学检查中

肺部 CT 的影像学检查中，树芽征是一种常见征象，可引起树芽征的疾病有许多。
树芽征（图1）是胸部薄层CT扫描发现的一个征象，是小叶中心细支气管被黏液、脓液或液体等填充并扩张，形成类似春天里挂满枝芽的树，即“树芽征”（图2）。通常，与结节影有些相似，最常见于肺外周，并与大气道异常改变相关。树芽征中“树”指的是因阻塞而扩张的细支气管， “芽”指的是呼吸性细支气管和肺泡管内充的粘液等物质。树芽征表现典型地反映了小叶、中心细支气管扩大，管腔被黏液、液体或脓液嵌塞，常伴有细支气管周围炎症。
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图1 玉兰花树的树芽征，显示典型的树枝（白箭头）与树芽（黑箭头）的连接形态
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图2 CT上经典的树芽征表现，由树枝结构（黑箭头）和树芽（白箭头）组成。
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感染性疾病
细菌感染
树芽征的典型病因是原发后结核（postprimarytuberculosis）(图 3A ， 3B) ，约5%的原发性肺结核患者会发展为原发后结核，并常伴有营养不良和免疫低下。有时，它反映再感染新的病原体。树芽征提示疾病活动和播散，尤其在肺内合并有空洞时。
最常见的CT表现是小叶中心结节和分支样线状影和结节影。这时树芽征是由于终末支气管、呼吸性细支气管及肺泡管内和周围出现干酪样坏死和肉芽肿性炎症，反映出结核沿支气管腔播散。其他常见的影像表现有空洞性结节，肺叶实变，叶间隔增厚，和支气管血管变形。可见由干酪样坏死导致的胸膜渗出和淋巴结肿大伴中央低密度。在抗结核治疗开始后，多数小叶中心结节和分支样不透明影在5个月内吸收消失。但是在随访CT中，支气管血管变形，纤维化，肺气肿，和支气管扩张增多。
虽然非典型分支杆菌不好发于上叶，但其产生的病变形式可能与肺结核的表现无差异 (图 4A ， 4B) 。这种情况在鸟型分枝杆菌感染或鸟型分支杆菌复合体感染中也可见，尤其是HIV感染并免疫功能缺陷患者。金黄色葡萄球菌感染和流感嗜血杆菌所致的细支气管炎也可出现类似的肺外周树芽征。
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图3A 肺结核。外周树芽样影（圆圈内）
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图3B 病灶混合在一起产生多数外周小叶中心结节（圆圈内）
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图4A 非典型分枝杆菌感染。最大密度投影显示广泛的树芽征（横断位）
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图4B 非典型分枝杆菌感染。最大密度投影显示广泛的树芽征（冠状位）
真菌感染
侵袭性气道曲霉菌引起的细支气管炎最常见于中性粒细胞减少和免疫缺陷患者（如AIDS）。气道腔内常可发现菌丝。这种疾病的其他临床表现是支气管肺炎（沿支气管周围分布的实变）和气管支气管炎（支气管扩张，以及气管或支气管壁增厚），通常在双侧。在白血病患者中，如果出现树芽征并有实变，伴有磨玻璃影晕征，应该提示侵袭性气道曲霉病。
病毒感染
免疫缺陷患者常发生巨细胞病毒感染，可引起细支气管炎伴有小叶中心结节及支气管血管束增厚，表现为树芽征。病变可表现为斑片状，单侧或双侧不对称分布，可进展为磨玻璃影和实变。也可出现边界不清的结节， CT上呈晕圈征。在婴儿和幼儿中，树芽征最常见于合胞体病毒感染所致的支气管壁增厚和扩张。