肾病总反复?4个用药常识你必须知道,以免药不达效

治肾护肾的过程 , 有一些药起着至关重要的作用 , 对肾病的发展预后具有深远意义 , 还有些药虽然不起眼 , 但却是必用药物名单里不可缺的一类 。
除了针对病症选择合适的药物 , 最重要的是如何正确用药 , 有些患者药没有少吃 , 但有时候却没吃对 , 导致药效发挥不出来或者打折扣 , 也是造成病情反复或迟迟不愈重要因素之一 。
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今天我们要说的4类药物 , 均是在肾病治疗中有着举足轻重地位的药物 。 对降低尿蛋白、血压、延缓肾功能起着非常大的作用 。
关于这些药物的使用注意事项 , 你了解多少?

  • 使用激素 , 注意两个“变量”
糖皮质激素是肾病中应用最为广泛的一类药物 , 尤其是表现为肾病综合征类型的肾病 , 多伴有大量尿蛋白、严重水肿的情况 , 存在免疫紊乱 , 需要激素及时进行调节抑制 。
IgA肾病、膜性肾病、微小病变、局灶阶段肾小球硬化等等都需要用到激素 。 除了激素依赖及抵抗的情况 , 基本上早期用大量激素冲击后 , 炎症反应短时间内都能得到有效控制 , 大量尿蛋白也能降低 。 但使用过程中 , 有些人还是存在不少问题 , 导致结果不理想 。 使用激素后 , 有两点必须牢记:
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用量 。 早期多需要大量冲击 , 对保护肾脏更有利 。 但有些患者害怕副作用 , 就反其道而行之 , 先采取小剂量尝试 , 再逐渐加量 。 但通常小剂量不足以控制病情 , 长此以往下去不仅看不到效果丧失信心 , 还会耽误病情的及时诊治 , 加重病情 。
时间 。 一个是服药时间 , 一般选择早晨8点左右服用最好 , 与人体自身分泌激素的时间相吻合 。 二是停药时间 。 一般冲击后2周左右开始出现效果 , 4周后基本可以稳定 , 病情逐渐缓和 。 因此减停药的时间不能太早 , 更不能盲目乱来 。
  • 多种免疫抑制剂 , 注意空腹吃
免疫抑制剂常与激素搭档 , 起到抑制肾脏炎症反应 , 降低尿蛋白的作用 。 比较常用的如环磷酰胺、环孢素、他克莫司等等 。
使用这些药物时 , 最好空腹 。 如果餐后服用 , 饮食中摄入一些元素会影响到药物吸收 , 导致药物浓度不够 , 起不到应有的效果 。 最好是餐前1小时或餐后2小时服药 。
此外 , 服药他克莫司、环孢素的患者 , 注意不要吃柚子或喝柚子汁之类的食物 , 会影响到药物消化吸收后的代谢 , 增加肾毒性反应 。 这点一定要注意 。
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  • 长期服降压药 , 注意低盐饮食
肾病发展到中后期阶段 , 有九成患者都会出现不同程度的血压升高的情况 。 为避免长期血压高加速对肾小球损伤 , 加重肾功能的纤维化 , 需要及时服用降压药来调理 。 一旦血压升高 , 还需要坚持低盐饮食的原则 。
其中有两类降压药 , 尤其要重视低盐饮食配合 。 它们就是沙坦、普利类药物 。 昨天我们也有讲过 。 摄入太多的盐 , 会造成钠离子摄入过多 , 出现钠负荷 , 会导致血压的不稳定 。 而这两类药物对钠非常敏感 , 如果不减少钠的摄入 , 会影响到药物的吸收 , 导致降压效果降低 。 有些患者服用这两类药后降压效果不稳定 , 可能就是没坚持好低盐饮食的习惯 。
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  • 必须吃感冒药 , 注意多喝水
冬季免疫力低的患者 , 发生感冒的风险比较高 。 有些人感冒后不敢吃感冒药 , 担心会伤肾 。 我们常用的感冒非甾体类解热镇痛药主要含有解热镇痛成分 , 具有一定的肾毒性 。 如果感冒非常严重 , 很不舒服也不是不能吃 。 但服药后一定要注意每天摄入充足的水分 , 至少2000ml以上 , 有利于加速体内药物毒素的代谢 。