用5张图，带你了解2020年小细胞肺癌最新治疗方式( 二 ) 近年来

目前， NCCN指南已推荐纳武利尤单抗联合伊匹木单抗作为SCLC的二线治疗方案。
▌小细胞肺癌的三线及以上治疗
二线治疗失败的SCLC患者，如果PS评分为0~2分，可以考虑后续的三线及以上治疗。
文章插图
▌国产药物：不甘落后
安罗替尼是国产的小分子酪氨酸激酶抑制剂， ALTER1202研究对比了安罗替尼和安慰剂在三线及以上SCLC患者中的疗效。结果显示患者无进展生存期(PFS)延长3.4个月(4.1个月 vs. 0.7个月) ，疾病进展风险降低81% ，总生存期(OS)亦有获益(7.3个月 vs. 4.9个月) 。
安罗替尼已经在国内获批用于三线及以上治疗SCLC 。一项小样本回顾性研究显示，该药联合替吉奥的双口服方案ORR可以达到50% 。
阿帕替尼是另一个国产小分子多靶点药物，在≥2线化疗失败的人群中，阿帕替尼治疗的客观缓解率(ORR)为13.6% ，疾病控制率(DCR)为95.5% ，中位PFS为5.4个月，中位OS为10个月。此外，阿帕替尼+化疗的一项前瞻性研究显示ORR可以达到33.33% ， DCR为93.33% 。
国产PD-1抑制剂卡瑞利珠单抗已获批晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗，目前正在开展SCLC领域的研究，我们期待进一步的数据展现。
▌新药层出不穷
近年来，各种靶向药物、免疫治疗药物层出不穷，如PARP抑制剂、DLL3单克隆抗体偶联DNA损伤剂Rova-T、Lurbinectedin(PM1183)以及CDK4/6抑制剂Trilaciclib等在SCLC的治疗中崭露头角。
·奥拉帕利+替莫唑胺
目前奥拉帕利、尼拉帕利及Talazoparib三种PARP抑制剂联合替莫唑胺的试验都已经各自开展。其中奥拉帕利+替莫唑胺的数据较成熟，二线及以后治疗SCLC的ORR可以达到41.7% 。
·Rova T
TRINITY研究显示DLL3高表达的患者接受Rova T治疗后的客观缓解率为19.7% ，中位总生存期为5.7个月。
·鲁比卡丁(Lurbinectedin)
Lubrinectedin在二线治疗SCLC的二期临床数据中结果显示，在61例可评估疗效患者中，客观缓解率(ORR)达39.3% ，其中7例患者治疗后疾病稳定时间超过4个月，整体临床获益率(CBR)达50.8% ，疾病控制率(DCR)达73.8% ，中位OS达11.8个月。该药目前已获美国FDA授予Lurbinectedin孤儿药的资格。 2020年7月7日更新的NCCN指南已将鲁比卡丁推荐为SCLC复发且无化疗间隔(CTFI)≤180天的患者的首选治疗。
作为30年来首个用于SCLC的新的化疗药，小细胞肺癌患者值得期待。
·Trilaciclib
Trilaciclib属于CDK4/6抑制剂， IMpower133研究结果显示，在意向性治疗(ITT)人群中， Tecentriq联合化疗与单纯化疗相比，可以显著延长OS(12.3 vs 10.3个月) 。此外，该联合方案较单纯化疗相比，还显著降低了疾病恶化或死亡风险(PFS：5.2 vs 4.3个月) 。
小细胞肺癌，未来可期!
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