全国著名中医药专家沈绍功：“气、水、血”用药规律探析沈绍功教授是全国著名中医药专家、教授

沈绍功教授是全国著名中医药专家、教授，博士生导师。悬壶60余载，具有丰厚的临床经验，因临床善用温胆汤治疗疾病，故有“沈温胆”之称。本文特就沈老对气、水、血的认识，以及其用药规律进行整体梳理，以求探析其内在规律，以飨后学。
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对气、水、血的认识三分同病，气痰为先
沈老在临床中特别强调气、水、血之间的辩证关系，并且将三者之间的因果关系，在数十年的临床经验总结中，表现得淋漓尽致。如沈老认为“气虚必生痰浊”“气滞必凝痰浊”“痰瘀必见互阻”等观点，在气、水、血同病，或者气血同病、气水同病时，通常会选择首先解决气机不畅的问题，如果是痰瘀互结病证，会选择治疗痰湿为优先。
辨清虚实，勿伐无过
疾病的虚实在治疗过程中尤为重要。如何辨别清楚疾病的虚实情况，直接关系到用药的精准程度。沈老针对中医扶正派和祛邪派的分歧，倡导“应用扶正和祛邪治则，一切从临床实际出发” 。如正虚而邪气不盛，当扶正为主，兼以祛邪；如邪气亢盛，正气不太虚者，宜祛邪为主，兼以扶正；邪气留恋，正气受损，应先祛邪，后扶正；或者攻补兼施，攻补兼施时要注意扶正不恋邪，祛邪不伤正；正虚不耐攻伐，应先扶正后祛邪。
药分轻重，防过病所
疾病有轻重之别，病机有深浅之分，在药物的选择应用上也有轻重之异。病重药轻，如蚍蜉撼大树，药物不及病所，治疗乏效；病轻药重，如大炮逐蚊蝇，药过病所，损伤正气，病不减而反增，过犹不及。所以临床依据病机的深浅，选择相应的药物，在疾病治疗过程当中至为重要。这就要求我们临证中辨析清楚药物的轻重之别，方可提高疗效。
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气、血用药特点血病重理气
理气是血病治疗总则，理气治血病主要体现在月经病的治疗过程中。沈氏女科在月经病治则中第一条首要提出“必先理气”的总原则，其中阐释了月经病治疗过程中调气的重要性。 “百病皆生于气”“调经而不理气，非其治也” 。行气多选用柴胡、香附、木香、乌药、佛手、陈皮，炒橘核；破气选用青皮、枳壳、大腹皮、厚朴、沉香；补气选用生黄芪、党参、白术、黄精、仙鹤草、太子参、山药、扁豆衣。
调气要重分期应用
按照沈氏女科治疗月经病经验“经前调气、经后调血”的原则，即在月经前以调气为主，从患者有反应开始，如“胀、烦、肿、痛”分肝郁和宫寒两大类。肝郁多表现为乳房胀痛，少腹引痛，烦躁不安，苔薄黄，脉弦细，宜疏肝理气为主，酌情调肾，选用丹栀逍遥散加减，用药如柴胡、白术、赤芍、白芍、当归、鸡血藤、菖蒲、郁金、益母草、公英、川楝子、丹皮、栀子，调肾选加川断、女贞子。
气病思调血
沈老在临床中也强调，治病要知常达变，灵活应对，圆机活法，方是正途。比如以气滞为特征的疾病治疗中，如果理气不效，要考虑是否存在气滞引起的血瘀，要少佐活血药辅助理气，血活气自畅。这和古人理气不效，加佛手散（当归、川芎）的思路高度一致。
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气、水用药特点气郁注重调肝
沈老分析气机阻滞，郁结而病的特点，结合朱震亨的六郁之说，认为气郁是六郁的重要环节，并且提出了六郁重调肝的思想。郁者，滞而不通。朱震亨创“六郁”之说，其中有气、血、痰、湿、火、食六郁，并且应用越鞠丸治疗，沈老针对六郁的特征，提出六郁中以木郁为先，患者以情绪抑郁而导致气滞证。 “气滞”是五郁产生的根本，肝郁为其本，治郁所谓“木郁达之”就是要重疏肝理气之法，尤以柴胡为解郁主药。并且立疏肝、平肝、柔肝、清肝、泻肝、温肝等六法，通过调肝来解决气滞问题。在治疗过程中，要关注气的虚实关系：久郁致虚，但仍有木郁之象，故理虚方中不可不加解郁之品，但是理气药物每多香燥伤正，应该应用平和之品，如佛手、木香、郁金、香附、菖蒲、陈皮等，避免药过燥烈，损伤阴血。