男子腹痛、呕吐1天，次日离奇死亡！一定要警惕 24岁男子来到急诊

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24岁男子来到急诊，主诉腹痛、呕吐
“哪里不舒服？”医生抬起头来，望着眼前这个年轻的病人问。
“胃痛，而且早上还吐了一次。 ”病人皱着眉头，表情有点痛苦。
“哪里痛？指给我看。 ”医生边书写病例，边问。
病人撩起衣服，指着肚脐周围一圈，说这里痛，这里也痛，都痛，隐隐痛。不是太厉害。
“痛了多久了？”医生问。
“昨晚开始就不舒服了，今天早上疼痛有所加剧，而且还吐了一次，所以我才来急诊看。 ”
“都吐了什么？”医生问。
【男子腹痛、呕吐1天，次日离奇死亡！一定要警惕】“都是没有消化的早餐，早餐吃了两个包子，全吐出来了。 ”病人悻悻地说， “干脆请了一天假，过来医院看看。 ”
医生点点头，问还有哪里不舒服，有没有肚子胀、腹泻，头晕、头痛、胸闷、气促等等不舒服。
“肚子不是很胀，就是胃痛。 ”病人指着自己的肚子又说， “其他没什么，也没拉肚子。 ”
医生放下笔，指着患者的肚子，说那里是腹痛，不是胃痛，要分清楚。不是所有的肚子痛都是胃痛。
病人似懂非懂，缓缓点头，说反正就是肚子不舒服，然后咧嘴笑了笑。
“既往有没有慢性胃炎、胃溃疡、胆囊结石等等病史？”医生开始问既往情况。
“没有。 ”病人回答得很肯定。
“平时有没有经常肚子痛的？”医生又问。有些病人不知道自己有胃溃疡，所以一定要问具体的症状，如果平时没有经常肚子痛，那么估计就不会有胃溃疡等慢性疾病。
“也没有，平时挺健康的，经常锻炼，打球，踢球都有。 ”病人回答。
嗯，医生又开始埋头书写眼前病人的病例，头也不抬，吩咐病人躺上旁边的检查床上。
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准备好后，医生给病人稍微压了压腹部，没有明显腹部压痛，也没有反跳痛。没有急性腹膜炎体征。一个年轻人的腹痛，加上呕吐，多数都是急性胃肠炎，但也要排除有没有阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、胃肠穿孔、肾结石等等情况。
右下腹麦氏点没有压痛，加上既往没有腹痛病史，估计阑尾炎诊断依据不足。如果有阑尾炎，一般麦氏点都会有压痛，而且阑尾炎典型的表现是先上腹痛，然后肚脐周围痛，最后转移到右下腹疼痛。
这都是跟阑尾发炎严重程度相关的。刚开始是牵扯痛，后来是实实在在的炎症波及了阑尾局部组织导致的疼痛，所以最后的疼痛会固定在右下腹麦氏点。
肝胆区叩痛阴性，估计肝胆问题也不大，胆囊墨菲征也是阴性的，患者也没有黄疸表现。
医生嘱咐患者翻过来，趴在床上。简单叩击了两下肾脏区域，没有疼痛，估计也不像肾结石、输尿管结石等等引起的肾绞痛。
医生自己内心快速排除了常见的急腹症原因，比如急性阑尾炎、胆囊炎、胆管炎、肠梗阻、胃溃疡、胃穿孔等等，患者没有胆囊结石病史，本次发病没有暴饮暴食病史，不像胰腺炎。
当然，所有的诊断，都必须有客观证据支持才能下结论。
急性胰腺炎，需要抽血化验淀粉酶、脂肪酶，还要做腹部B超或者CT看胰腺有没有渗出；急性胆囊炎、胆管炎，也必须做肝功能检查，看看转氨酶、胆红素是否升高，还要看腹部B超或者CT ，看有无胆结石、胆囊胆管是否有增大扩张等等。
即便是肠梗阻，也要完善腹部X光片看看有没有气液平面才能排除，但患者是有肠鸣音的，而且问他早上还有过一次大便，所以不支持肠梗阻，好端端的也不会有肠梗阻啊，一般如果有做过腹部手术的患者，就要考虑肠梗阻可能，因为术后可能有肠子黏连，引起梗阻。但他不像。