「类风湿关节炎」为何误诊「急性滑膜炎」？滑膜炎“炎”从何来？( 二 ) 类风湿关节炎患者首次发病时

「感染性滑膜炎」
滑膜炎还有一种原因是感染，滑膜结核最为常见。一般情况下，滑膜内因为血管丰富，血液循环良好，对细菌的抵抗能力较强，但在感染结核杆菌的情况下，并且进展较慢，其症状表现为时好时坏，这也是膝关节慢性滑膜炎的一种。
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「免疫性滑膜炎」
这一类滑膜炎主要由免疫物质异常所致，关节内的滑膜遭到自身免疫系统的错误攻击，进而产生肿胀、疼痛、僵硬等炎症反应。可导致免疫性滑膜炎的疾病包括类风湿关节炎、骨关节炎等自身免疫性关节炎。
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滑膜炎可以用抗生素消炎吗？有些急性外伤性滑膜炎患者，在医院诊断后，医生嘱咐「注意休息、理疗」，并没有嘱咐抗感染治疗，患者听了还很疑惑：不是滑膜炎吗？怎么不用抗生素消炎呢？
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炎症其实是有感染性和非感染性之分，因为病原体（病毒、细菌等）入侵导致的炎症为感染性炎症，比如感冒、扁桃体发炎、中耳炎都属于此类，而另一些疾病，如骨关节炎、类风湿关节炎、痛风关节炎，与感染无关，则是非感染性炎症。
抗生素用于因细菌感染引起的炎症治疗，如果是损伤所致的滑膜炎，使用抗生素是没有效果的，对于非感染性炎症，通常使用非甾体抗炎药和类固醇类消炎药（糖皮质激素）来消炎止痛。
类风湿关节炎与滑膜炎是何关系？类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性、全身性、自身免疫性综合征，其特征是外周关节的非特异性、对称性炎症，关节滑膜的慢性炎症、增生，形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终可导致关节畸形和功能丧失。
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类风湿关节炎的关节病变可分为三个阶段：

第一阶段：滑膜发炎。关节内的滑膜受到自身免疫反应的攻击，开始出现炎症反应，如肿胀、疼痛、僵硬等。
第二阶段：软骨受损、骨骼破坏。持续的炎症导致滑膜不断增生，形成绒毛样突起，即血管翳。血管翳具有很强的破坏性，血管翳可突向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质，导致关节间隙变窄，关节面上出现虫蚀样改变。
第三阶段：关节畸形。由于软骨和软骨下骨质被破坏，关节周围的韧带、肌肉、肌腱、筋膜等都会受到病变的侵犯，最后关节会出现脱位或强直等畸形。这时候，患者的疼痛可能缓解，但关节的功能却丧失，失去活动能力。

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类风湿关节炎从最初的急性炎症，到增生性滑膜炎，再到关节破坏、关节僵直是一步步发展的，早期发现、早期治疗十分关键。当我们有关节肿胀、疼痛的症状，检查出关节积液，而近期又没有发生关节损伤，如果又是类风湿关节炎好发人群，比如出去30~50岁女性、在潮湿寒冷环境工作或居住、家族中有类风湿关节炎患者等，就要进一步确诊是否患上类风湿关节炎。
滑膜炎危害不容忽视，早发现、早治疗十分重要！滑膜炎很多人都不陌生，尤其青壮年大多有过急性膝关节外伤史，膝关节滑膜损伤后，滑膜血管扩张，血浆和细胞外渗，产生大量渗出液。渗出液中含有红细胞、白细胞、胆红质、脂肪、黏液素和纤维素，出现肿胀、疼痛、活动困难，局部皮温升高等，严重者关节积液呈血性，关节肿胀及活动受限，如不及时处理，晚期可发生滑膜肥厚、关节内粘连和软骨变性等。