男子腹痛，老马考虑了56种可能性，唯独遗漏了这一种......一转身，就是一条人命这是一个让老马心有余悸的病例。一个42

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这是一个让老马心有余悸的病例。
一个42岁的中年男子挂了急诊号，来到老马的诊室。
哪里不舒服，老马问他。
其实这个询问只是惯例而已，从患者紧皱的眉头、双手捂住肚子来看，应该是个腹痛。
没有，都没有……
肚子痛，患者说。
痛了多久了，老马问他。
早上到现在一直隐隐痛， 20分钟前痛得好像严重些了，刚好下班，所以我就过来看了，我们公司就在马路对面。男子略显尴尬地笑了笑。
哪里最痛，指给我看。老马说，大脑迅速展开疾病谱分析，要知道腹痛的原因几十上百种，不同部位的腹痛、持续时间的长短、疼痛的性质等等都可能是成功诊断的关键，不能放过任何蛛丝马迹。
男子指着自己的肚脐，说肚子中间最痛。忍不住身体向前倾，似乎这样能够缓解疼痛。
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这么一个强壮的中年男子，此时此刻痛得像个小姑娘一样，估计真的痛得不轻。老马暗自思忖。
估计是早上吃了那碗河粉.....小作坊，不大干净。男子说。
有拉肚子吗，老马低头写病历，问他。
有点要拉的意思，但是没拉过。男子回复。
有没有腹胀。
没有。
从早上都现在，有没有放过屁？老马抬起头问他。
有，肚子咕噜噜响，放过几次长屁，但是没拉。患者再次强调。
有没有呕吐，都呕了什么。老马再问。
没有呕吐，也不想呕。男子继续回答。
老马问一句，他就回答一句。
除了腹痛，还有没有别的地方疼痛？比如腰背部痛不痛？老马紧盯着患者脸色，再问他。试图从脸色中发现一些问题，但老马除了看到有点痛苦表情外，没有别的，没有脸色苍白、皮肤黄染等。
答案都是否定的。
平时有没有高血压、糖尿病、冠心病等情况，老马问他。
没有，都没有。男子不假思索回答。
B超什么也没看到……
老马示意男子躺在检查床上，给他查了肚子情况，肚子有点轻微压痛，肠鸣音偏活跃一点，其他没什么。
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最常见的原因是急性肠胃炎，老马跟患者说，开点药给你，回去休息两天就会好了。但为了看得准确点，我给你安排一个B超，你看怎么样。老马咨询他意见。
患者很爽快，估计也是痛得难受，想尽快搞清楚什么问题，所以急急忙忙交了费就去做检查了。
B超回来了，什么都没看到。
没有胆囊结石，没有肾结石，胰腺也没明显渗出，阑尾没有肿胀。
这初步打消了老马的疑虑。
男子吃了早餐后诱发的腹痛，除了考虑胃肠炎，还要警惕胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等腹腔器官炎症疾病，典型的急性胆囊炎会有墨菲征阳性，胆囊区叩击痛，而胰腺炎经常会有大吃大喝诱发，阑尾炎通常是右下腹疼痛.....但这些都是典型情况，临床有非常多不典型的情况，如果不注意观察，不加以必要的辅助检查，是极有可能漏诊的。
老马自然懂得这个道理。
现在腹部B超正常了，老马也淡定许多了。起码初步排除上述疾病，另外一些致命的疾病，比如肝破裂、脾破裂都不支持，因为没有外伤史。
急性肠胃炎？
老马突然想起一个问题，问患者以前有没有慢性胃痛的，有没有胃炎、胃溃疡的情况。
男子说没有，以前身体都挺好的。
老马嗯了一声，内心想，如果真这样，那么这次腹痛也不支持胃溃疡、胃肠穿孔等可能了，但要排除，可能要做腹部平片。但他肯定不是胃肠穿孔，老马想，如果真是胃肠穿孔，消化液会漏入腹腔，引起明显的腹膜炎症，会有剧烈腹痛，并且会有腹肌紧张等急性腹膜炎的表现，但他都没有，所以即便不做检查，也能初步排除这个可能性。