大夫，抗栓药物会影响手术吗？( 二 ) 本文来自在外科实习的秦尔祥同学的第二

图源：《北京大学医学部医学生理学》第63页
2 如何评估患者凝血状态
凝血功能是一系列复杂的调节过程，通常透过以下几个临床常见指标来对患者目前凝血状态进行大致的评估：
1. 血小板计数PLT：正常范围在125-350×109/L ，一般＜100×109/L为血小板减少症2. 凝血酶原时间PT：在体外模拟人体外源凝血途径的主要条件测定血浆凝固所需时间。
3. 活化部分凝血酶时间APTT：体外模拟人体内源凝血途径主要条件测定血浆凝固所需时间。
4. 凝血酶时间TT：在血浆中加入凝血酶后的凝固时间，主要用于筛查肝素或类肝素等抗凝物。
5. 血浆纤维蛋白（原）降解产物FDP：指标升高提示体内纤溶亢进，用于筛查纤溶亢进相关疾病或病理状态。
6. 血浆D-二聚体DD：纤溶酶降解交联纤维蛋白后生成的特异性降解产物或分子标志物，常用于筛查继发性纤溶亢进相关疾病或病理状态。
7. 国际标准化比值INR：患者凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方（国际敏感度指数），正常值范围0.8-1.2 ，主要用于监测华法林用量及疗效，一般对使用华法林治疗的患者需要控制INR在2.0-3.0之间。
注意：下表是较为常见的抗栓药物及其常见的适应症
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3 为什么抗栓药物对手术会有影响？
首先手术本身对人体就是一种创伤，不论再微创的技术，对原本完整的个体来说都会造成一定程度的损伤，只要破坏原本的平衡，机体就会启动上面提到的凝血一系列过程，而抗栓药物的使用可能会增加手术出血风险，若是停药又会影响原有疾病的治疗引起血栓栓塞，这个时候术前术后评估凝血功能便不可忽略。
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所以，医生需要做的便是评估患者状况，根据不同药物决定停药时机，并且判断患者是否适合手术；对患者及家属，则需重视自身健康状况，及时并且如实告知医生是否存在其他疾病及治疗的方法。
纵观患者治疗过程，我们能够感受到的是信任和沟通的美好。信任与沟通是一座通向健康人生的桥梁，患者搬砖，医生搭建。患者一点一滴的病情详述，变成一砖一瓦建起桥墩；医生的耐心检查和认真记录，落地就能变成镇兽护住桥头；而病患家属的乐观配合，是大桥桥面永固的有力保障。
治疗疾病的过程不仅仅是将自己交给医生，而是与医生共同参与对抗疾病，只有医患共同重视整体健康状态，才能有效降低手术风险，达到较好的治疗效果。
参考文献：
1. 医学生理学（第3版）北京大学医学出版社
2.实验室诊断学（第4版）北京大学医学出版社
3.中国心胸血管麻醉学会非心脏麻醉分会抗血栓药物围手术期管理多学科专家共识 [J ].中华医学杂志. 2020, 100(39):3038 -3074
4.American College of Surgeons' Guidelines for the Perioperative Management of Antithrombotic Medication. [J]. J Am Coll Surg. 2018
作者：秦尔祥（外科实习医生）
审核：李照
配图：网络
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