并发症|妊娠高血压综合征的产妇做手术麻醉危险吗？麻醉医生告诉你随着全面二胎政策的开放

随着全面二胎政策的开放，高危产妇不断增多，高龄、有不正常妊娠分娩史、合并各种内科疾病如心脏病、高血压、糖尿病，以及各种妊娠并发症等等，比过去有所增加，其中，妊娠和高血压综合征（简称妊高症）是高危妊娠常见的并发症之一，也是妊娠期特有的疾病。
文章插图
妊高症以高血压、水肿、抽搐、心功能衰竭、肾功能衰竭、蛋白尿为临床特点，继发累及、脑、肾脏、肝脏等重要脏器，重者可出现抽搐、昏迷、颅内出血，危及母婴安全。
妊高症发生于妊娠20周以后，发病率约为10.3% 。由于病因不明，无法有效预防，其中重度妊高症对母婴危害极大，是孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一。
妊高症产妇基本的病理生理特点就是全身小动脉痉挛，这一特点导致血液浓缩，血容量不足，血液粘度增高，高血脂症，血管内凝血。妊高症可导致胎盘早剥、胎死宫内、脑溢血、肝损害等等。因此，麻醉医生对此要充分了解，并作为治疗依据。
妊高症产妇手术多为急诊，因此，麻醉医生会按照急诊手术做准备。
首先了解产妇的产程经过，对母胎情况做出全面评估，了解产妇饮食情况，呕吐误吸好发于全麻诱导期、镇痛药或镇静药过量、椎管内麻醉阻滞范围过广，因此，麻醉前要严格禁食至少6小时。
麻醉前详细了解治疗用药，包括药物种类和剂量，最后一次应用镇痛药和降压药的时间，掌握药物对母胎的作用和不良反应，便于麻醉方式的选择和对可能发生不良反应的处理；硫酸镁是产科医生治疗妊高症产妇的首选药，麻醉医生应了解用药情况，观察用药后的尿量，有无呼吸抑制，是否有用药后的中毒症状；如果产妇术前应用α、β受体阻滞剂，麻醉前应停药24-48小时。
麻醉方式的选择对产妇手术质量及预后关系密切，首先要保证母婴的安全，同时保证手术的进行，硬膜外阻滞为首选，这种麻醉方式能充分抑制产妇术中紧张激动引起的应激反应，加快血液流动，降低外周血管阻力，减轻心脏负荷，改善妊高症产妇的心功能，在剖宫产手术中多见；有并发脑血管病变或有出血倾向的产妇，以选用气管内全麻为妥，全身麻醉选用对心脏无明显抑制作用的药物，麻醉诱导平稳，预防强烈的应激反应，同时应选用避免对胎儿有抑制作用的药物。
文章插图
术中麻醉管理，麻醉应力求平稳，减轻应激反应，全麻气管插管要尽量减少插管引起的血压波动，对呼吸、循环功能要尽力调控在生理安全范围内，血压不要降得过低，控制在140-150mmHg对母婴最有利，剖宫产产妇采用仰卧位，因此，手术麻醉过程中要预防仰卧位低血压综合征。
文章插图
对于重度妊高症，一经诊断均宜住院，终止妊娠是治疗重度妊高症极重要的措施。轻度妊高症产妇，手术麻醉并发症相对较少，风险较低，重度妊高症患者手术麻醉风险较高，心、脑、肝、肾功能的并发症较多，麻醉医生应积极准备，抓住麻醉手术时机尽快处理，合理选择麻醉方式，维持术中麻醉平稳，维护患者呼吸循环稳定，积极防治并发症，保障母婴的安全。
【并发症|妊娠高血压综合征的产妇做手术麻醉危险吗？麻醉医生告诉你】推广医学科普，评述医患关系，讲述医患故事，请大家关注：麻醉超人钢铁侠。