体检发现乳腺纤维瘤,中西治疗各有所长,该如何选择呢?

乳腺纤维瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织腺上皮的混合性瘤 , 是乳腺疾病领域最常见的良性肿瘤 。
好发于18-35岁妇女 , 尤以20-25岁女性发病最为常见 。 主要临床表现为乳房中出现肿块 , 初期肿块大小如黄豆状 , 生长速度缓慢 , 且一般情况下不伴有疼痛感 , 不容易引起患者注意 。 乳腺纤维瘤的生长位置没有局限性 , 在乳腺系统的各个象限都有可能发生 , 多位于乳房外上象限 , 以直径1~3cm的肿块居多 , 通常为单发 , 少数多发 , 有弹性表面光滑 , 活动度良好 , 边界清楚 , 无淋巴结肿大 , 在妊娠期、哺乳期迅速增大 , 恶变概率很小 。
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中医学病机发病原因多与脏腑机能失调 , 气血失和相关 。 病变脏腑责之肝脾 。 尤其素体脾土虚弱之人;或过食辛辣肥甘厚味 , 损伤脾土 , 而致脾土运化功能失常 , 聚湿为痰;或天生性格内问 , 情绪压抑、好生闷气;或性情急躁 , 动则易怒;或因七情所伤 , 忧思过度 , 而致肝失疏泄 , 郁而成痰等 , 均可导致痰湿结聚 , 气血凝滞而形成肿块 。
故情志内伤、肝郁、血癖痰凝、冲任失调为主要病机 。 治疗本病当以软坚散结 , 祛癖通络治其标 , 消痰祛湿 , 疏肝解郁治其本为大法 , 标本兼治 。
西医病机发病因素与内分泌失调有关 , 主要表现在两个方面:一是乳腺小叶内纤维细胞对雌激素敏感性异常增高;二是雌激素的过度刺激 。
乳腺小叶内纤维组织不同于一般的结缔组织 , 在青春期乳腺小叶发育成熟时 , 作为支架的纤维组织也迅速增长 , 如果有雌激素过度刺激 , 则对雌激素敏感的纤维细胞特别容易在此时过度增生而形成肿瘤 。 故临床上20-25岁年龄段纤维瘤发病率最高 。
辅助检查【体检发现乳腺纤维瘤,中西治疗各有所长,该如何选择呢?】彩超:肿瘤的边界清楚 , 包膜完整光滑 , 轮廓规则 , 肿块与皮肤周围组织无粘连 , 探头加压后肿块活动性好 , 内部为均质的较低回声或等回声 , 肿瘤较大时呈分页状 , 瘤体囊性内部出现液性暗区 , 少数肿瘤钙化 , 呈强回声光斑 , 后方有声影 。 小的肿瘤无血流信号或偶见点状血流信号 。 较大肿瘤显示肿瘤内部或者边缘有血流信号 , 流速低 , 巨大纤维瘤血管密度大 , 血流速度快 。
钼靶:可见边缘整齐的圆形或椭圆形均匀致密的阴影 , 边缘清楚 , 其周围可见环形透亮带 , 偶见规整粗大的钙化点 , 一般较为粗糙 , 形态多样 , 呈现斑点状、环状、块状、花边状等 。 25岁以下女青年或致命型乳腺患者 , 纤维瘤往往不能显示 。
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中医辨证治疗肝气郁结证:肿块较小 , 发展缓慢 , 不红不热 , 不觉疼痛 , 推之可动 。 伴胸闷叹息 。 舌质正常 , 苔薄白 , 脉弦 。
治则:疏肝解郁 , 化痰散结 。
代表方:逍遥散加减
血瘀痰凝证:肿块较大 , 坚实木硬 , 重坠不适 。 伴胸胁牵痛 , 烦闷急躁 , 或月经不调 , 痛经等 。 舌质暗红 , 苔薄腻 , 脉弦滑或弦细 。
治则:理气活血 , 软坚散结 。
代表方:开郁散加减
西医治疗根治本病的方法是手术切除 。 切下肿块后进行常规病理检查 , 若有恶变 , 立即按恶性病变采取相关治疗措施 。 手术年龄越小 , 复发率越高 。 25岁之前的多发性乳房纤维瘤患者 , 可暂缓观察 , 密切观察肿块大小质地 。 待25岁以后考虑手术治疗 。 一般25岁以上已婚女性 , 或30岁以上 , 无论婚否 , 都应手术切除 。 妊娠期或哺乳期迅速增大 , 要在怀孕前手术切除 。
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