名医专访丨上海市第十人民医院郑龙坡：坏死的股骨头能否保住？( 二 ) 郑龙坡

(1)激素：由于某些疾病，长期大剂量应用皮质类固醇激素药物，容易引发股骨头坏死。有报道指应用激素后，股骨头内脂肪细胞膨胀，致毛细血管栓塞或受挤压，造成骨细胞缺血坏死。
(2)酗酒：也就是长期大量的饮用酒，喝白酒，也可以造成股骨头坏死。酒精性股骨头坏死与激素性股骨头坏死类似，是脂类代谢异常的结果。
(3)其他：航空病、潜水病，创伤等，创伤（交通事故引起的剧烈撞击，股骨颈骨折）后损伤了血管，容易发生股骨头缺血坏死
4、股骨头坏死的严重程度如何分期？
股骨头坏死分期与影像学诊断密切相关，目前临床上股骨头坏死的分期是在X线和CT下进行的。常用的有Ficat分期、Steinberg分期和ARCO分期，其中， ARCO 分期临床应用逐年广泛。
Ⅰ期：髋部隐痛不适， X线和CT检查正常，核磁可以看到股骨头内部已经开始发生细小变化。
Ⅱ期：走路时的痛感明显，骨小梁渐渐的丢失增加， X线片可见股骨头有些硬化或囊变，但股骨头的形态还比较圆，没有塌陷。此期一般持续数月到一年甚至两年的时间。
Ⅲ期：疼痛加重，甚至躺着也疼，活动时疼痛剧烈，影像学检查股骨头先变平，而后最终塌陷。
Ⅳ期：股骨头坏死的晚期，患者髋关节疼痛的症状已经非常重，甚至只能坐轮椅， X片检查不但股骨头塌陷、变形，而且髋臼也有一些软骨的磨损，关节间隙变窄，髋关节炎也就出现了。
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另外，根据坏死范围， Steinberg分期把股骨头坏死分为A、B、C三期。 A是范围小于股骨头的15% ， B是15%和30%之间， C范围比较大，超过股骨头范围的30%叫C 。临床上甚至可见到超过50% ，甚至70%的面积的骨坏死。
5、如何确诊股骨头坏死？
患者髋部疼痛，髋关节屈曲内旋受限， “4”字试验阳性，就要考虑股骨头坏死，影像学检查有助于确证。
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X线能够发现骨的密度有所降低，甚至出现股骨头内骨小梁的断裂缺失。进一步发展，就能看到坏死区域和正常区域交界的部位，有一些骨硬化带的产生；最后股骨头开始下沉，直至塌陷。
核磁共振的检查敏感性高、特异性强，是必不可少的检查项目。核磁影像上水肿的高信号是股骨头坏死一个比较特征性的改变。出现“新月征”或者“双线征”时，往往是骨坏死要塌陷的表现。
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6、坏死的股骨头能保得住吗？
保髋治疗分为保守治疗和手术保髋治疗两大类。保守治疗首先是病因治疗，戒酒和终止使用糖皮质激素，并注意休息，减少负重。但股骨头坏死进展较快，保守治疗往往效果不佳。
保髋手术的目的在于缓解疼痛，恢复血运、预防股骨头塌陷，避免或延迟行人工髋关节置换术。在早、中期的股骨头未塌陷或少许塌陷时，通过积极进行微创保头治疗，可获得比较满意的疗效。
保髋手术有多种术式，股骨头髓芯减压术是较为经典的手术方法。由于坏死股骨头内骨髓间质水肿，压力上升，手术通过在股骨头上开放通道，进行“减压” ，恢复血运并改善疼痛症状。
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髓芯减压形成的骨性隧道为微创支撑术提供了方便路径，微创支撑手术就是采用较小的切口，放入各种强度较大的内植物（腓骨移植术、多孔钽棒植入术、打压植骨等）支撑股骨头，避免或延缓股骨头的塌陷。