3例患者均为因胸闷、胸痛入院的男性患者 ， 年龄38岁-68岁 ， 均有吸烟史 。 心肺查体均未见明显异常 。 予以阿司匹林肠溶片、氢氯吡格雷片抗血小板聚集、阿托伐他汀钙片调脂、稳定斑块及扩张冠状动脉治疗 。 进一步行冠脉造影未见明显狭窄 ， 但均有不同程度的冠脉慢血流 。 患者舌下含服麝香保心丸2粒 ， 5分钟后复查造影 ， 冠脉慢血流现象得到改善（表1） 。
表1 四例冠脉慢血流的诊治情况汇总
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在临床上 ， 冠脉慢血流患者应注意与X综合征患者进行鉴别 ， 具体如表2所示 。
表2 X综合征与Y综合征的鉴别
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目前 ， 对于冠脉慢血流发生的机制尚未完全阐明 ， 可能与微血管阻力增高、内皮功能障碍、动脉粥样硬化的早期表现、血小板功能失调等有关 。 对于此类患者 ， 对应的治疗可包括：
（1）改善微血管功能：①扩张微血管：双嘧达莫（扩张直径小于200 μm的小血管）；②解除微血管痉挛：长效T型钙离子通道-Mibefradil 。
（2）抗血小板聚集 。 冠脉慢血流为动脉粥样硬化早期表现 ， 血小板功能失调是其发生的机制之一 ， 故可进行抗血小板治疗 。
（3）抗炎：他汀类药物具有多效性 ， 可调脂、抗血栓、抗炎、改善血管内皮功能 。
（4）中成药：中成药麝香保心丸具有芳香温通 ， 益气强心的中医药理作用 ， 可扩张冠状动脉、保护血管内皮、抑制血管壁炎症以及促进治疗性血管新生 ， 能有效改善冠脉慢血流患者的胸痛或心绞痛 ， 使无症状性心肌缺血发作及室性心律失常减少 ， 有助于提高他汀类药物治疗冠脉慢血流的疗效 。
不容忽视的是 ， 目前临床对冠脉慢血流的认识不足 ， 相当一部分医生并没有把胸痛症状与慢血流联系在一起 ， 没有意识到慢血流背后可能会存在冠脉微循环障碍、心肌缺血 。 众所周知 ， 没有正确的诊断 ， 就不会有合理的治疗 ， 而这可能会导致患者的不良预后 。 因此 ， 临床应重视冠脉慢血流及其正确诊断 ， 合理应用中西医结合治疗 ， 以更好地改善患者的症状及预后 。
专家点评
邵正斌教授：钱海医生的病例主题比较明确 ， 主要体现了中西医结合特色治疗冠脉慢血流的优势 ， 逻辑性强 。 钱海医生从一个典型病例入手 ， 冠脉慢血流患者在手术台上含服麝香保心丸复查冠脉造影 ， 通过TIMI帧数判别后患者冠脉慢血流现象改善 ， 再深入到基础研究和临床问题的思考 ， 让人获益匪浅 。
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2019-2020逻辑思维训练营（城市）全国总决赛圆满落幕 ， 期待来年再战！
12月5日 ， 由中国中西医结合学会心血管病专业委员会主办、上海和黄药业协办的2019-2020逻辑思维训练营（城市）全国总决赛在安徽合肥闪耀登场 。 活动采用线上、线下结合的方式 ， 特邀中国中西医结合学会心血管病专业委员会主任委员、海军军医大学附属长征医院吴宗贵教授和安徽中医药大学第一附属医院戴小华教授任大会主席 。
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中国科学技术大学附属第一医院褚俊教授、安徽医科大学第一附属医院王邦宁教授及安徽医科大学第三附属医院张晓红教授作为评委 ， 为参与本次全国总决赛的选手带来精彩点评 。
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另有9位专家形成阵容强大的评审团 ， 为各位选手在比赛中的表现进行综合打分 。
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