强直性脊柱炎|青年人腰背痛愈演愈烈?当心这种病

小王是一名刚大学毕业参加工作的年轻人 , 却被腰背痛困扰好几年了 , 且近年愈演愈烈 。 医生怀疑小王患有强直性脊柱炎 , 就给他拍了骶髂关节的X片并抽血检查 。 检查结果证实了医生的诊断:骶髂关节部分融合病变 , HLA-B27阳性 , 强直性脊柱炎可确诊 。
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那么 , 究竟什么是强直性脊柱炎?临床表现有哪些?如何诊断强直性脊柱炎?需要手术吗?强直性脊柱炎的保健措施又有哪些?
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强直性脊柱炎的概念及临床表现
强直性脊柱炎(AS)是一种慢性、进行性的炎性疾病 , 好发于16~25 岁青年人 , 男性比女性多见 , 可有家族史 。 病变部位主要在大腿根部、骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及四肢关节 。 早期表现为不明原因腰部疼痛 , 可放射至大腿 , 但很少到膝关节以下;腰部活动僵硬感 , 早晨起床时尤其明显 , 适当活动后可缓解 。 而随着强直性脊柱炎的发展 , 本病晚期的典型特征是出现全脊柱强直 , 胸椎后凸 , 头部前伸 , 侧视必须转动全身 。
专家指出 , 本病患者初发多为青年人 , 以腰背痛为首要症状 , 患者多就诊于骨科 。 此时 , 予以口服抗炎镇痛药物症状缓解明显 , 因而易被误诊为急性扭伤、腰椎间盘突出症等 。 所以如果青年人腰背痛愈演愈烈 , 一定要当心强直性脊柱炎 。
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强直性脊柱炎的诊断
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强直性脊柱炎的患者首诊往往在骨科 , 对于45岁之前、腰背痛持续超过3个月的患者 , 再满足下述中1条时 , 要考虑是不是患了强直性脊柱炎:
影像学提示骶髂关节炎(双侧评分≥2级或单侧≥3级)加上超过1个下述的脊柱关节炎(SpA)特征;
HLA-B27阳性外加超过2个下述的其他SpA特征 。
SpA特征包括:(1)炎性背痛;(2)关节炎;(3)肌腱末端炎症;(4)眼葡萄膜炎;(5)指(趾)部炎症;(6)银屑病;(7)克罗恩病 , 溃疡性结肠炎;(8)NSAIDs药物反应良好 , 可有效止痛;(9)AS家族史;(10)HLA-B27阳性;(11)急性反应物(血沉 , CRP)升高 。
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强直性脊柱炎的骨科手术治疗
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目前 , 强直性脊柱炎无法彻底根治 , 主要治疗目标是优化短期和长期生存质量 , 维持关节正常功能 , 以内科保守治疗为主(通常由风湿科医生主持保守治疗) , 但对于以下情况 , 骨科手术的介入就很有必要了:
【强直性脊柱炎|青年人腰背痛愈演愈烈?当心这种病】患者严重驼背畸形 , 难以直视前方 , 可手术矫正畸形 。 对于仍在疾病活动期者 , 先给予药物治疗 , 待红细胞沉降率下降到 40mm/h 以下 , 病变静止再进行截骨手术 。
骨性椎管狭窄 , 出现神经症状者行椎管减压术 。
急性骨折 , 最常见于颈椎部位 , 约25%颈椎骨折伴有脊髓损伤 , 限期手术 , 清除爆裂的骨折块、韧带皱褶、突出的椎间盘等进行减压 , 辅以椎间撑开及钛网植骨融合等完成复位融合 。
严重的髋关节活动受限 , 大腿持续性疼痛或活动度严重受限 , 保守治疗无效 , 生存质量严重下降者 , 可行全髋关节置换术 。 患者多为青年人 , 考虑以后步行需要 , 可适当放宽全髋关节置换术年龄限制 。 行全髋关节置换术后 , 近90%患者疼痛得到缓解、活动度得到改善 。