台州晚报丨男子12年做了12次手术，这个“黏人精”出现了就很难甩掉，隔三差五要看一眼确诊、手术、化疗、复发

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确诊、手术、化疗、复发，这个流程，孙先生（化名）平均每年要经历一次。
12年前，他被诊断为膀胱癌，医生建议切除膀胱，但他担心生活质量受影响，拒绝了。
12年里，他平均每年做一次手术，其中数次膀胱部位手术，一侧肾、输尿管和部分膀胱被切除，期间接受多次化疗和免疫治疗。
后来，即使孙先生接受医生建议做了膀胱全切术，但一侧肾盂又发现肿瘤。和病痛斗争这么多年，他在不久前去世。
膀胱癌是一种很“黏人”的恶性肿瘤，复发率高是其特点，需要患者用尽一生去防备。医生提醒，治疗结束后，患者依然要定期做膀胱镜，以便及时监测复发情况，及早干预。
吸烟和职业暴露是膀胱癌重要诱因
台州市中心医院泌尿外科主任医师李欣介绍，膀胱癌是尿路上皮癌在膀胱部位的表现，尿路上皮癌出现的区域上至肾脏、下至尿道，但70%-80%会出现在膀胱。
膀胱癌在男性中的发病率是女性的3-4倍，遗传异常和外部危险因素如职业暴露、营养因素、酒精、炎症、感染（如血吸虫）、化疗（环磷酰胺）、放射等都可能诱发膀胱癌。
大家都知道吸烟是肺癌的主要发病原因，但大家不知道的是，吸烟也是膀胱癌的常见病因。 “烟草中的有害成分通过肺泡进入血液，最后的代谢产物经过尿路排出，从肾脏到尿道都会受到影响。只是肾脏和尿道的作用犹如通道，有害成分停留时间短暂，而膀胱是容器，黏膜受到刺激的时间更久，如果有喝水少、憋尿的习惯，有害成分浓度增加，膀胱黏膜受刺激后癌变的可能性就更大。 ”他说。
另外要提醒的重点人群是油漆工人、染料工人、煤炭工人和橡胶工人。因为工作关系，这些人在工作中通过呼吸或皮肤吸收芳香胺的几率高，所以发生膀胱癌的可能性高于其他人。
出现血尿及时就医
膀胱癌是泌尿外科的常见病，仅李欣的专家门诊，每个月都有新老病人就诊。这些患者一般是在常规体检中发现膀胱异常，进一步检查后确诊。肿瘤直径小则0.5厘米，大则3-4厘米。
“现在大家的健康意识增强，对于体检的接受度提高，有利于膀胱癌的早发现早治疗。一二十年前，大家没这个意识，就诊时肿瘤长到鸡蛋大小甚至直径7厘米的都有。 ”他说。
尿路出问题后，一般会出现尿频、尿急、尿痛，常伴血尿，比如尿路感染，患者或者腰酸腹痛，或者坐立难安。但是，作为尿路的重要环节，膀胱的“隐忍”能力极强。有的膀胱癌患者出现过血尿，却被患者忽视，尤其是老年人；也有很多人肿瘤长到直径两三厘米也没有血尿症状。
李欣提醒，膀胱癌引起的血尿不一定会天天出现，只要出现一次无痛的血尿，就要及时到医院检查。曾经有个70多岁的患者，断断续续血尿几个月，最后到医院检查发现，他的膀胱（半充盈状态）一半位置被肿瘤占据。 “所以，最好的早发现方式是体检，高危人群每年一定要做一次泌尿系B超检查。 ”
膀胱癌术后监测应维持终生
李欣说，对于已经发现的膀胱肿瘤，首先要根据B超、CT等影像学检查判断肿瘤侵犯深度，膀胱镜下活检可以了解肿瘤性质和恶性程度，结合这些信息，决定初次治疗的方式。切除下来的肿瘤，进行病理切片检查，可以更具体地了解是否已经侵犯到肌层，再决定患者需要进行什么样的后续治疗，比如膀胱灌注化疗还是全身化疗，甚至膀胱全切手术。
“手术成功不是终点，膀胱癌很可能再次复发。就算有的病人治疗后多年没有异常，也不能排除更长时间后再次复发的可能。 ”他说。
有个病人在手术后8年再次出现血尿，检查发现肿瘤直径已经接近3厘米。就因为他上次治疗后复查情况一直比较好，所以几年后思想松懈了，没有按医嘱坚持复查。