耳边鼓起肿块疼痛难忍外科术竟起出百粒“珍珠” 珍珠？不是的

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珍珠？不是的，是从患者的聂下颌关节处取出的近两百颗钙化颗粒。
耳朵附近的关节位置不适，一度张口说话、吃东西都剧痛不已，还牵连到了肩颈位置。经中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科范松副主任医师检查、诊治后，判断为一众罕见的增生性疾病-滑膜软骨瘤。一种发展到晚期，会导致关节活动时突然卡住，需轻微活动或推挤后才能活动的疾病。更为离奇的是，在进行外科手术干预时，手术团队竟在其耳朵附近区域起出了200多颗珍珠般的钙化颗粒。经过仔细清洗，方才清除干净，患者术后第二天就消除了疼痛，能正常进食。
好发于膝、髋、肘关节的疾病
竟“跑”到了颌关节惹事
范松告诉南都采访人员，这位中年男性患者是一位普通的门诊病人，自述耳朵前面的关节位置特别难受，而且日益严重，吃东西和张口都疼得不行，甚至牵拉到肩颈也都开始不舒服了。
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经过仔细检查，范松考虑这是一种滑膜软骨瘤。这是一种罕见的增生性疾病，属于滑膜内软骨化生所形成的瘤样病变，通常好发于膝关节、髋关节及肘关节，会出现疼痛、关节肿胀和活动障碍，如果发展到晚期，会出现关节内游离体，常常导致在关节活动时突然卡住，需轻微活动或推挤后才能活动。而这种出现在颞下颌关节处的就比较少见了，这也在一定程度上增加了治疗难度。
“对该疾病的治疗，手术径路和方案的选择就尤为关键了，因而这个位置深在，需要经过腮腺，面神经才能到关节腔，如果不能很好地暴露关节，既可能术中造成面神经的损伤术后出现暂时或永久的闭眼不全等，同时也很难保证对关节腔肿物的彻底清除，从而导致术后复发。 ”
范松表示，为了顺利的完成手术，术前手术团队对患者进行了仔细的评估，并选择了相对稳妥的路线来进行手术。
发现200多颗珍珠样物质
清理干净后患者顺利康复
经过对病情的充分评估，范松副教授选择了耳前切口，耳屏前的弧形切口既方便暴露关节，又有利于术中的面神经的保护。术中可探查到，这些钙化的游离体颗粒主要集中在颞上颌关节囊的上腔，把关节囊撑得非常肿胀饱满，一切开，好多钙化颗粒不断地涌出，大概有200多颗！
【耳边鼓起肿块疼痛难忍外科术竟起出百粒“珍珠”】将数以百计的细小颗粒从狭小的关节囊中全部清理出来，这可不是一件容易的事情，需要十分认真仔细地反复冲洗并需要下颌骨充分向下移位，并结合内镜技术，清晰全面显露关节腔情况。因为颗粒数量很多，若有残留，会影响术后手术效果，可导致局部复发。所以，术前分的病情评估以及术中仔细耐心的操作，对于最终患者的完全康复，缺一不可。
很快，该患者术后第二天基本没有任何的疼痛，基本可以正常进食。患者伤口也很快恢复，没有任何涎漏，面神经和关节也没有影响。
范松表示，颞下颌关节区滑膜软骨瘤病发病率低，早期诊断率低，故临床容易误诊，相应增加了治疗难度。虽然颞下颌关节滑膜软骨瘤病为良性疾病，但仍有发展成滑膜软骨肉瘤的可能，所以应该早期确诊并及时处理。
采写：南都采访人员王道斌通讯员张阳黄睿

耳边鼓起肿块疼痛难忍 外科术竟起出百粒“珍珠”

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