耳边鼓起肿块疼痛难忍 外科术竟起出百粒“珍珠”


耳边鼓起肿块疼痛难忍 外科术竟起出百粒“珍珠”文章插图
珍珠?不是的 , 是从患者的聂下颌关节处取出的近两百颗钙化颗粒 。
耳朵附近的关节位置不适 , 一度张口说话、吃东西都剧痛不已 , 还牵连到了肩颈位置 。 经中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科范松副主任医师检查、诊治后 , 判断为一众罕见的增生性疾病-滑膜软骨瘤 。 一种发展到晚期 , 会导致关节活动时突然卡住 , 需轻微活动或推挤后才能活动的疾病 。 更为离奇的是 , 在进行外科手术干预时 , 手术团队竟在其耳朵附近区域起出了200多颗珍珠般的钙化颗粒 。 经过仔细清洗 , 方才清除干净 , 患者术后第二天就消除了疼痛 , 能正常进食 。
好发于膝、髋、肘关节的疾病
竟“跑”到了颌关节惹事
范松告诉南都采访人员 , 这位中年男性患者是一位普通的门诊病人 , 自述耳朵前面的关节位置特别难受 , 而且日益严重 , 吃东西和张口都疼得不行 , 甚至牵拉到肩颈也都开始不舒服了 。
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经过仔细检查 , 范松考虑这是一种滑膜软骨瘤 。 这是一种罕见的增生性疾病 , 属于滑膜内软骨化生所形成的瘤样病变 , 通常好发于膝关节、髋关节及肘关节 , 会出现疼痛、关节肿胀和活动障碍 , 如果发展到晚期 , 会出现关节内游离体 , 常常导致在关节活动时突然卡住 , 需轻微活动或推挤后才能活动 。 而这种出现在颞下颌关节处的就比较少见了 , 这也在一定程度上增加了治疗难度 。
“对该疾病的治疗 , 手术径路和方案的选择就尤为关键了 , 因而这个位置深在 , 需要经过腮腺 , 面神经才能到关节腔 , 如果不能很好地暴露关节 , 既可能术中造成面神经的损伤术后出现暂时或永久的闭眼不全等 , 同时也很难保证对关节腔肿物的彻底清除 , 从而导致术后复发 。 ”
范松表示 , 为了顺利的完成手术 , 术前手术团队对患者进行了仔细的评估 , 并选择了相对稳妥的路线来进行手术 。
发现200多颗珍珠样物质
清理干净后患者顺利康复
经过对病情的充分评估 , 范松副教授选择了耳前切口 , 耳屏前的弧形切口既方便暴露关节 , 又有利于术中的面神经的保护 。 术中可探查到 , 这些钙化的游离体颗粒主要集中在颞上颌关节囊的上腔 , 把关节囊撑得非常肿胀饱满 , 一切开 , 好多钙化颗粒不断地涌出 , 大概有200多颗!
【耳边鼓起肿块疼痛难忍 外科术竟起出百粒“珍珠”】将数以百计的细小颗粒从狭小的关节囊中全部清理出来 , 这可不是一件容易的事情 , 需要十分认真仔细地反复冲洗并需要下颌骨充分向下移位 , 并结合内镜技术 , 清晰全面显露关节腔情况 。 因为颗粒数量很多 , 若有残留 , 会影响术后手术效果 , 可导致局部复发 。 所以 , 术前分的病情评估以及术中仔细耐心的操作 , 对于最终患者的完全康复 , 缺一不可 。
很快 , 该患者术后第二天基本没有任何的疼痛 , 基本可以正常进食 。 患者伤口也很快恢复 , 没有任何涎漏 , 面神经和关节也没有影响 。
范松表示 , 颞下颌关节区滑膜软骨瘤病发病率低 , 早期诊断率低 , 故临床容易误诊 , 相应增加了治疗难度 。 虽然颞下颌关节滑膜软骨瘤病为良性疾病 , 但仍有发展成滑膜软骨肉瘤的可能 , 所以应该早期确诊并及时处理 。
采写:南都采访人员 王道斌通讯员 张阳 黄睿