四个诊断腰椎管狭窄的MRI征象，千万不能忽视文章来源：影像论坛腰椎管狭窄症（LSS

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腰椎管狭窄症（LSS）是我国中老年人常见的退行性疾病。随着人口老龄化，其发病率也在大幅度增加。
目前临床诊断腰椎管狭窄主要依据患者的症状、电生理学和影像学检查，而影像学上关于腰椎管狭窄诊断、分型和分级的参考指标很多，但都因为测量费时、复杂、可重复性低和个体差异等原因没有得到广泛使用。
不过在长期的实际工作中，我们发现一些特殊的影像学表现能够客观反映狭窄，对LSS的诊断具有重要的临床意义。
马尾神经冗余征
马尾神经的脊神经根在椎管内几乎垂直下行，围绕终丝聚集成束，形成马尾。生理状态下，马尾神经漂浮于脑脊液中，仰卧位时受重力作用，走形分布靠近背侧。
当人体站立或坐位时，在力学系统的传导影响下，腰椎间盘发生压缩、椎小关节紧张、关节间隙变窄等改变，此时腰椎管内压力增加，尤其是前屈位时。为抵抗和适应这种额外负荷的增加，机体会本能地做出调整，使得上述改变加大，相同层面的椎管容积缩小；当人体卧位时，重力系统的传导消失，负荷解除，椎管容积将最大限度恢复。
然而，当腰椎管狭窄到一定程度时，硬膜囊受压变窄，卡压其内的马尾神经，限制其正常活动。当腰椎屈曲时，马尾神经受到牵拉，通过狭窄处上移，等到腰椎恢复到直立位或后伸时，马尾神经通过自身的解剖维系结构则难以复位，于是在狭窄水平以上出现环状、迂曲、松弛、缠绕等现象，这时就是我们所说的马尾神经冗余征。
据相关文献报道，年龄、腰椎管多节段狭窄、狭窄层面硬膜囊面积、腰椎管狭窄的位置、狭窄处锐利突起等是其危险因素。不过，也有少数腰椎管狭窄患者不会出现这种征象，比如年轻、单椎管狭窄、椎管先天发育宽大的患者。
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图1 患者，女， 76岁，腰腿疼多年伴偶发神经源性跛行
A：MRI矢状位示腰椎体上缘至腰4/5椎间盘区间，可见腰椎管多节段狭窄及椎管内马尾神经迂曲冗长
B：MRI轴位示增粗的马尾神经在狭窄内的异常分布排列
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图2 患者，女， 54岁，双下肢交替出现疼痛无力麻木多年
A：MRI矢状位示腰1椎体上缘至腰4/5水平段，显示腰椎间盘多发突出及腰椎管多节段狭窄，狭窄椎管内的马尾神经迂曲冗长
B：MRI轴位示马尾神经的正常结构消失，形态增粗，分布成团，排列紊乱
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图3 25岁男性志愿者
A：MRI矢状位示正常椎管及其椎管内分布排列的马尾神经根，腰1至腰5椎体上缘马尾神经均靠背侧整束行走，形态自然
B：MRI轴位示马尾神经分布在椎管后1/3份，粗细均匀，排列规整
马尾神经沉降征
马尾神经沉降征是腰椎管狭窄的另一个MRI表现。上面我们提到过，正常情况下马尾神经漂浮在脑脊液中，仰卧位时分布在椎管背侧。如果患者仰卧位时，其马尾神经仍漂浮在脑脊液中，就可以定义为沉降征阳性。
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图4 马尾神经沉降征的阴性和阳性表现
A：患者，女， 56岁，体格检查健康，无明显腰部和下肢不适，腰椎MRI横断面T2W1图像显示神经根都位于椎管的背侧，表现为马尾神经沉降征阴性
B：患者，女， 65岁，间歇性跛行1年余， MRI横断面T2W1图像显示椎管狭窄，黄韧带肥厚，马尾神经悬浮于椎管内，部分神经根位于椎管腹侧，表现为马尾神经沉降征阳性