口吐鲜血，肺里还长了个“大气球”！忘做这件事后，他患上了罕见病...... 钱江晚报·小时新闻通讯员王文婷记者何

钱江晚报·小时新闻通讯员王文婷采访人员何丽娜
63岁的老刘（化名）—身材魁梧，体格健壮，自诩能“打得死老虎” ，他做了一辈子木匠，是个地地道道的“手艺人”：村里谁家装修房子或置办家具，第一时间想的总是他。
因为身体健康，老刘平时对于一些职业病的防治与宣教并不以为意。
“老刘，咱们年纪也大了，身体不如之前了，干活儿时还是戴个口罩吧！”每次一起做木匠的老伙伴儿劝他，他也总是不耐烦地摆摆手：“这玩意儿不好用，闷得很！”
可是，最近他却因自己的大意，经历了一场生死考验,险些命丧黄泉......
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图片来源：视觉中国
老刘最先出现的是寒战、发热，他以为是普通感冒，自己吃了感冒药和普通的抗菌素，蒙头睡了一天。没想到，第二天醒来后不但没有好转，反而越来越严重。
高热症状持续了5天后，这天早上起来，老刘突然咯了几口鲜血。这下可严重了！家人赶紧把他送到了当地医院。
当地医院为老刘做了胸部CT检查，发现右肺上叶有个小空洞形成，给予联合抗感染治疗了4天，症状没有改善，体温却越来越高，最高至38.9℃ 。
发病后第10天，当地医院将老刘转诊至杭州市第一人民医院，拟“肺炎”收住入院，主诊医生是呼吸内科副主任医师沈凌。
得知老刘是个木匠后，沈凌进一步详细询问他的职业史。
原来，在发病前，老刘接了一个装修工程，但在加工的时候，发现这一批木材都已经霉变了。那天，他在密闭房间中持续工作了一天，晚上回家后就开始出现上述症状了。
沈凌高度怀疑老刘是感染了少见的特殊病原体，再次复查CT ，发现肺里的空洞在短短的几天内迅速增大，已经从一个“小气球”吹成了一个 “大气球”！
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于是，他立即安排患者接受气管镜检查，并将气道内的分泌物送去培养以及二代测序，果然是铜绿假单胞菌感染！
沈凌介绍，铜绿假单胞菌是一种常见的条件致病菌，各种水、空气、正常人的皮肤、呼吸道和肠道等都有该菌存在，且这种细菌对多种抗生素耐药，这也是为什么之前即使联合用药，效果也不理想的原因。
根据药敏结果，沈凌为老刘调整了治疗方案。
调整药物的第二天，他的体温开始呈现下降趋势，第三天恢复正常；一周后肺里的“大气球”缩小成了“小气球” 。这次总算是渡过了危险期！
继续巩固治疗一周后，老刘现在已经康复出院。
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图注：入院前外院CT、入院后和出院前的CT
沈凌介绍，社区获得性铜绿假单胞菌肺炎临床上非常少见，在社区获得性肺炎（CAP）中所占比例从0.9%到1.9%不等。
在一项荟萃分析中，从127项研究队列中收集33148例CAP患者，只有18例铜绿假单胞菌感染的病例，但是粗死亡率却高达61.1% 。由此可见，铜绿假单胞菌感染中重症者居多，老刘能够顺利康复，实在是非常幸运的。
那么，老刘是从哪里感染上铜绿假单胞菌呢？
文献报道显示，铜绿假单胞菌引起的社区获得性肺炎且影像上出现空洞样病变的病例中，有很多人接触过霉变物质，例如机床加工、铸造厂等工人等，由于工作环境如机床上有霉变物质接触后感染。结合老刘的职业史，推测是接触那一批霉变的木材后感染获得后发病。
沈凌建议，从事木工、机床加工的人员，作业环境中要保持通风，工作时要佩戴口罩，工作环境要减少粉尘的产生，定期进行环境的卫生消毒。如果在接触霉变物质后出现发热和咯血症状，要及时就医，进行规范的治疗。