脚上老茧，糖足祸根天津医科大学朱宪彝纪念医院糖尿病足病

天津医科大学朱宪彝纪念医院糖尿病足病科副主任医师李雪梅
【脚上老茧，糖足祸根】糖尿病足是糖尿病常见的严重慢性并发症之一，目前全球大概每20秒就会有一个人因为糖尿病而失去下肢，截肢后五年存活率不足1/3 ， 2~5年后对侧再截肢的风险高达50% 。此外，糖尿病足也是糖尿病所有并发症中住院时间最长、花费最高的疾病，据统计显示，其花费甚至超过了白血病、结直肠癌等恶性病。而这样的疾病，起因可能仅仅是脚上一个小小的老茧。
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老茧，又称胼胝，是皮肤长期受压摩擦引起的皮肤局部扁平角质增生，好发于负重部位，如足跟、第1和第5跖骨下面的皮肤，一般没有疼痛感。研究显示，糖尿病足患者的足部胼胝发生率高达78.3% ，这多与糖尿病神经病变有关。糖尿病自主神经病变会导致汗液分泌减少，皮肤干燥，促进胼胝形成；糖尿病运动神经病变会引起爪样趾畸形，造成足趾承重减少、跖骨头压力增加甚至是步态异常，这些都是糖尿病足患者胼胝形成的内因。同时，足部胼胝形成后犹如鞋里的“异物” ，糖尿病感觉神经病变引起的保护性感觉丧失，会使患者在反复、持续摩擦和压力作用下没有及时规避，造成局部组织损伤，逐步形成糖尿病足溃疡。因此，如能处理好足部胼胝，糖尿病足溃疡的发生几率会大大降低，也是预防糖尿病足的重要环节。
足部胼胝的处理可分为3个级别。一级干预是针对病因对患者进行健康教育，如鞋袜选择（以棉质袜子、柔软的鞋子为宜）、足部检查（包括胼胝周围有无红肿、分泌物增多等）、足部清洁与养护、步态矫正等。二级干预是及时去除胼胝及局部减压，以免其下皮肤破溃、感染，形成溃疡，建议由专业人员在无菌条件下，使用锐器（如手术刀片、组织剪）自表层向内逐层削切胼胝，使其变薄、变软；患者居家可在日常清洁后，用趾甲锉在易形成胼胝的区域锉去角化上皮，为避免因应用不当导致破溃、感染，一般不建议患者自行应用腐蚀性药剂。在去除胼胝后，患者应酌情局部应进行减压，如佩戴硅胶垫/套及局部减压垫等。三级干预主要是针对胼胝严重、反复发作的足溃疡患者，应及时就诊，必要时需通过手术纠正足畸形等问题。 ▲