血压高，初次就诊要空腹首都医科大学宣武医院急诊科副主任医师

【血压高，初次就诊要空腹】首都医科大学宣武医院急诊科副主任医师王征 □郝博威
门诊中经常会遇到体检时发现血压高的人来确诊。但很多人来看病时准备很不充分，导致初次就诊效率不高。初次诊断高血压很重要，要做多项检查，且有不少注意事项，在此向大家提个醒。
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量血压。如果体检或在家测量血压时发现读数上升，不要过分紧张，这并不一定就是高血压。因为，我们的血压会随着时间波动，还受到劳累、熬夜、运动、饮酒等因素的影响。发现血压升高，建议先自己准备一个血压计，每天清晨(7~9点)和傍晚(17~18点)同一时间定时测量血压，连续测7天，排除第1天，用后6天的血压值算出一个平均值。若超过140/90毫米汞柱，建议及时携带记录结果到医院就诊，以明确诊断。
提供详细病史。初诊高血压患者，应告知医生自己的既往病史、高血压诱因、家族史、不良生活习惯、服药情况等，有助医生做出准确判断。
有些检查要空腹。刚确诊的高血压患者，除了关注血压外，还有一些身体指标需要明确。因为高血压常合并其他慢性病，通过一些检查可以判断高血压是否已对身体造成损害，以下检查是初诊高血压患者需要做的。
尿常规：建议初诊患者空腹检测一下尿常规，可了解有无早期肾脏损害，高血压是否由肾脏疾患引起，以及是否伴有糖尿病。若尿液中有大量尿蛋白、红细胞、白细胞，应考虑慢性肾炎或肾盂肾炎所导致的继发性高血压;若仅有少量尿蛋白和红细胞，提示可能是原发性高血压所导致的肾损害。
血液生化检查：包括尿素氮、肌酐、电解质、血脂、血糖、血尿酸等，有助明确高血压是否由肾脏疾病引起，判断高血压对肾脏的影响程度，是否存在某些危险因素及合并症，如高脂血症、高尿酸血症等。为保证数据的准确性，建议空腹检查。
同型半胱氨酸：高血压伴高同型半胱氨酸也叫H型高血压，提示发生脑卒中的危险性极高，在常规降压的同时，可服用叶酸，联合治疗方可达到良好的效果。
心电图：该检查可较早发现高血压对心脏的损伤，并通过观察心肌缺血、心律失常的情况，评价危险性。
心脏超声：可明确患者的心脏结构，判断心脏射血功能。
24小时动态血压监测：上海交通大学医学院附属瑞金医院近日研究指出，老年高血压有其独特的病理生理学与临床特点，诊断和评估需要更加强化的血压监测，最好能进行24小时动态血压监测。如果24小时平均收缩压≥130毫米汞柱或舒张压≥80毫米汞柱;或白天平均收缩压≥135毫米汞柱或舒张压≥85毫米汞柱;或夜间平均收缩压≥120毫米汞柱或舒张压≥70毫米汞柱，即可诊断为高血压。如果不能耐受或没有条件进行动态血压监测，可进行系统的家庭血压监测作为替代。 ▲