2020版《中国2型糖尿病防治指南》9大更新要点抢鲜看 2020年11月26日

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2020年11月26日，朱大龙教授在中华医学会糖尿病学分会第二十四次全国学术会议（CDS 2020）上解读了2020版《中国2型糖尿病防治指南》，一共9大更新要点如下：
更新要点一最新流调数据糖尿病患病率11.2%（WHO标准）。
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更新要点二糖化血红蛋白纳入糖尿病诊断标准。
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在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的糖化血红蛋白（HbA1c）可以作为糖尿病的补充诊断标准。（B）
更新要点三新增个体化HbA1c控制目标设定的主要影响因素。
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HbA1c控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取严格的HbA1c控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c目标。（B）
更新要点四高血糖的药物治疗要点。
?生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。（A）
?一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。也可加用胰岛素治疗。（A）
?合并ASCVD或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i 。（A）
?合并CKD或心衰的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2i 。合并CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2i可考虑选用GLP-1RA 。（A）
更新要点五糖尿病治疗路径更新
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更新要点六新添章节：2型糖尿病患者的体重管理。
?超重和肥胖成人2型糖尿病患者的管理目标为减轻体重的5%~10% 。（A）
?超重和肥胖成人2型糖尿病患者的体重管理方式包括生活方式干预、药物、手术等综合手段。（A）
?肥胖的成人2型糖尿病尽量通过生活方式及药物治疗，血糖仍然控制不佳者建议代谢手术治疗。（B）
更新要点七血糖监测章节：TIR纳入血糖控制目标。
葡萄糖目标范围内时间（TIR）应纳入血糖控制目标。（B）
2019年发布的TIR国际共识推荐T1DM及T2DM患者的TIR控制目标为＞70% ，但应高度个体化，同时关注低血糖以及血糖波动。
更新要点八低血糖分类。
Ⅰ级低血糖：血糖＜3.9 mmol/L且≥3.0 mmol/L
Ⅱ级低血糖：血糖＜3.0 mmol/L
Ⅲ级低血糖：没有特定血糖界限，伴有意识和（或）躯体改变的严重事件，需要他人帮助的低血糖。
更新要点九更新CKD进展风险及就诊频率。
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表格中的数字为建议每年复查的次数；
背景颜色代表了CKD进展的风险：绿色为低风险，黄色为中风险，橙色为高风险，红色为极高风险。
其他更新点?糖尿病的医学营养治疗部分添加每日能量供给量表格；
?糖尿病相关技术部分新添注射技术和胰岛素泵；
?糖尿病视网膜病变（DR）章节部分加入人工智能AI在DR的筛查和分级诊断的作用， AI筛查系统有望成为DR筛查、诊断、随访的重要辅助工具。