「长程管理大家谈」李玉坤教授：亲身参与、积极互动，长程管理实践项目让基层医生收获良多( 二 ) 2型糖尿病（T2DM）是一种进展性疾病

Q4
您认为在给患者制定血糖管理策略时，主要依据哪些原则制定个体化治疗方案？您认为预混胰岛素在患者个体化方案的实施过程中发挥着怎样的作用？
李玉坤教授：为患者制定个体化治疗方案前，临床医生应首先充分考虑患者的血糖状态及胰岛细胞功能。若患者血糖非常高、胰岛功能也较差，需持续一段时间“三短一长”的胰岛素治疗方案；其次还需要考虑患者自身依从性以及教育程度，目前胰岛素的使用较为复杂，若患者的认识不到位很容易出现使用过程中的错误。
使用预混胰岛素后，只需每日注射2次，有效简化了治疗方案。若患者依从性良好，并且既往胰岛功能较差，我们可以让患者每日注射3次，当然中午的给药量会相对较少。与此同时我们还需要有经济学方面的考虑，相较于“三短一长”的胰岛素治疗方案，使用预混胰岛素将为患者节约治疗成本，带来经济学方面的获益。综合来讲，个体化治疗方案的制定需要考虑到患者的病情需要、患者的认知程度以及患者的经济承受能力等方面。
Q5
您认为患者教育对血糖长期管理起到了怎样的作用？您能否分享下患者教育的经验与心得？
李玉坤教授：提到糖尿病治疗总是离不开患者教育。今年联合国糖尿病日主题是“护士与糖尿病” ，应该说对于患者教育，护士起到了非常重要的作用。在实践方面，我科每周会采用小讲堂的形式由专门的护士对患者进行教育，患者教育的核心理念主要有两方面：一是糖尿病是造成多种并发症的主要原因，因此要严格控制血糖，警惕并发症；二是糖尿病是可以控制的，得病后情绪不要消极，通过规范的血糖管理，病情是可以得到有效控制的。
Q6
在您看来，糖尿病患者血糖管理未来的发展方向是什么？哪些手段可以助力血糖长程管理？
李玉坤教授：今后想要做好糖尿病患者的管理还需要更严格的监管制度。虽然越来越多的APP都能实现血糖管理，但很多患者并不能做到血糖数据的实时上传。虽然我们已经有了很好的网络管理平台，但我们仍需要更多的平台管理者监督患者对血糖的日常管理。只有院内院外的工作都做好，才能真正实现糖尿病患者的长程管理。