「从骨到筋」胸骨和肋解剖与触诊检查

躯干骨包括24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨、1块胸骨和12对肋骨 。 它们分别参与脊柱、骨性胸廓和骨盆的构成 。
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胸骨
【「从骨到筋」胸骨和肋解剖与触诊检查】胸骨为长方形扁骨 , 位于胸前壁正中 , 前凸后凹 , 自上而下可分为柄、体和剑突三部分 。
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胸骨柄上宽下窄 , 上缘中份为颈静脉切迹 , 两侧有锁切迹与锁骨相连结 。
柄与体连接处微向前突 , 称为胸骨角 。
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胸骨体呈长方形 , 外侧缘接第2~7肋软骨 。
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剑突扁而薄 , 形状变化较大 , 下端游离 。
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肋由肋骨与肋软骨组成 , 共12对 。
第1~7对肋前端直接与胸骨连结 , 称为真肋 。 其中第1对肋与胸骨柄间为软骨结合 , 第2至第7对肋与胸骨构成微动的胸肋关节 。
第8~10对肋部直接与胸骨相连 , 称为假肋 。 肋前端借助软骨与上位肋软骨连结 , 形成肋弓 。 第11~12对肋前端游离于腹壁肌层中 , 称为腹肋 。
肋骨
肋骨属于扁骨 , 分为体和前、后两端 。
后端膨大 , 称为肋头 , 有关节面与胸椎上、下肋凹相关节 。
肋头外侧稍细 , 称为肋颈 。 颈外侧的粗糙突起 , 称为肋结节 , 与相应的胸椎横突肋凹相关节 。
肋体长而扁 , 分为内、外两面和上、下两缘 。 内面近下缘处有肋沟 , 肋间有神经和血管走行其中 。
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体的后方急转处称为肋角 。 前端稍宽 , 与肋软骨相接 。
位于第12肋下缘与竖脊肌外侧缘的交角处 , 肋脊角又称肾角 , 为肾门在腹后壁的体表投影 。
肾位于该角的深部 , 是肾囊封闭常用的进针部位 。 肾病变时 , 此处常有压痛或叩击痛 。
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第1肋骨扁宽而短 , 分为上、下面和内、外缘 , 无肋角和肋沟 。 内缘前份有前斜角肌结节 , 为前斜角肌附着处 。 其前、后方分别有锁骨下静脉和锁骨下动脉经过的压迹 。
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第2肋骨为过渡型 。
第11、12肋骨无肋结节、肋颈及肋角 。
肋软骨
肋软骨位于各肋骨的前端 , 由透明软骨构成 , 终生不骨化 。
触诊定位
胸骨柄外侧缘上份接第1肋软骨 , 用于触诊体表 。
胸骨角可在体表扪及 , 两侧平对第2肋 , 是计数肋的重要标志 。 男性两乳头连线平第4肋 , 常用于体格检查 。
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胸骨角部位又相当于左、右主支气管分叉处 , 主动脉弓下缘水平、心房上缘、上下纵隔交界部 。 胸骨角向后平对第4胸椎体下缘 , 可用于胸椎定位以及治疗 。