痛风自鉴手册来了！别认错了病、挂错了号、买错了药，白疼半天( 二 ) 许多朋友在体检时被告知尿酸超标后

（三）蜂窝织炎
蜂窝织炎局部皮下软组织肿胀明显，多为暗红色，周围较淡，边缘不清，红肿范围不以关节为中心，疼痛剧烈，病变向四周扩展，常有化脓；而关节疼痛往往不明显，关节无肿胀和压痛。病情严重时可有高热寒战，血白细胞数增高，而血尿酸正常，抗生素治疗有效。
文章插图
（四）创伤性关节炎
痛风初发时常易与创伤性关节炎混淆。尤其是当痛风患者有劳累或扭伤时。但创伤性关节炎常有较重的外伤史。血尿酸水平不高，关节液检查无尿酸盐结晶，因创伤可有红细胞及白细胞增高。
（五）足骨关节炎
对于足部的骨关节炎而言，由于其发生的部位可以与痛风性关节炎重叠，因而也可以引起误诊。但一般来说，急性痛风性关节炎具有自限性，而骨关节炎则无自限性，且其疼痛程度不如痛风性关节炎剧烈，无夜间急性发作的特点，血尿酸正常，关节液无尿酸盐晶体， X线上无穿凿样骨质缺损。
文章插图
（六）红斑肢痛症
由于红斑肢痛症有肢端发红、疼痛，伴皮肤温度升高，故易误诊为痛风急性发作。但本病可能与寒冷导致肢端毛细血管舒缩功能障碍有关。由于肢端小动脉扩张，血液流量显著增加，局部充血，血管内张力增高，压迫或刺激动脉及邻近神经末梢而产生剧烈疼痛。常因气温骤降受寒或长途行军等诱发。多见于20～40岁青壮年，男性多于女性。起病可急可缓，多同时累及两侧肢端，以双足更为多见。表现为足趾、足底、手指和手掌发红、动脉搏动增强，皮肤温度升高，伴有难以忍受的烧灼样疼痛。多在夜间发作或加重，通常持续数小时。受热、环境温度升高，运动、久立、足下垂或对患肢的抚摸均可导致临床发作或症状加剧；静卧休息、抬高患肢，患肢暴露于冷空气中或浸泡于冷水中可使疼痛减轻或缓解。患者不愿穿着鞋、袜及将四肢放于被内。肢端可有客观感觉减退，指（趾）甲增厚，肌肉萎缩，但少有肢端溃疡、坏疽。病程长和（或）病情重者症状不仅限于肢端，可扩及整个下肢及累及上肢。化验血尿酸正常。
文章插图
（七）回纹型风湿症
回纹型风湿症以关节红、肿、热、痛间歇性发作为特征，起病突然，易与痛风急性发作混淆。但回纹型风湿症以掌指关节和近端指间关节受累最常见，除可有一过性急性期反应产物，如ESR、CRP升高外，大多数患者实验室检查包括血尿酸均正常。 X线检查除发作期软组织肿胀外，无异常发现。
文章插图
（八）其他晶体性关节炎
晶体相关性关节病是一组不同疾病的总称，均可引发关节炎症。由于本组疾病特殊的致病因子（晶体）各异，加之几乎每种相关疾病均有宽泛的临床表现，而几种疾病之间也可互相交叉重叠，因此明确地发现晶体的存在和鉴定晶体的种类，对于基础研究、临床诊断和鉴别诊断都是至关重要的，甚至被视为“金标准” 。临床上大部分晶体的鉴定都是使用补偿偏振光显微镜（compensated polarized light microscope ， CPLM）对关节滑液的分析得出的，每种晶体拥有其各自的形态学、光学特性、化学成分或物理结构。
文章插图
各种晶体在偏振光显微镜下的表现
皮下痛风石的鉴别诊断如果痛风石较大、甚至破溃流“脓” ，这种情况下基本难以发生误诊。但是早期刚开始出现的砂砾、米粒状痛风石可能与这两类皮下结节相似。