入院重点保护对象：68岁阿叔脊柱化脓了还合并有电解质紊乱（下）( 三 ) 上集讲了化脓性脊柱炎《入院成为重点保

低钾血症的症状1.神经-肌肉兴奋性降低的表现
肌无力为最早表现，一般先出现四肢肌软弱无力，以后延及躯干及呼吸肌。可出现吞咽困难，甚至食物或饮水呛入呼吸道，累及呼吸肌时出现呼吸困难甚至窒息。严重者有腱反射减弱、消失或软瘫。
2.胃肠道症状
恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘。
3.心脏功能异常的症状
主要为传导阻滞和节律异常：心跳变慢，心房节律障碍，室性早搏，脉搏细弱，心率不整，严重者心跳停止。
4.中枢神经抑制症状
因脑细胞代谢功能障碍，可出现意识混乱，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁。
5.泌尿系统症状
因尿浓缩功能障碍，可出现尿量增加，夜尿多。因膀胱平滑肌无力，可出现尿潴留。
6.代谢性碱中毒
血清钾过低时， K+从细胞内移出，与Na+和H+交换增加，即每移出3个K+ ，就有2个Na+和1个H+移入细胞，使细胞外液H+浓度下降；
文章插图
其次，肾远曲小管Na+ -K+交换减少，Na+-H+交换增加，排H+增多，结果发生低钾性碱中毒，病人出现碱中毒的一些症状，但尿液呈酸性，故又称反常性酸性尿。低钾性碱中毒的表现为头晕、躁动、昏迷、呼吸变浅、面部及四肢肌肉抽动、手足抽搦、口周及手足麻木、有时可伴有软瘫。
诊断检查和诊断低钠血症一样，我们需要通过血液检查看血清钾离子的浓度、尿液检查中尿量和尿比重、学期分析（血的PH值）。诊断低钾血症，还需要借助心电图来诊断。
1.血液检查
血电解质：血清K+浓度低于3.5mmol/L 。
血气分析：血PH值升高且常伴代谢性碱中毒。
2.尿液检查
尿量增多，尿比重下降。
3.心电图改变
缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。
护理措施1. 口服补钾
补钾最安全的途径是口服补钾，最常用的口服药是10%KCl 。如患者无法口服，应考虑静脉补钾。
2. 静脉补钾
静脉补钾的原则，有5点。
1）尿量正常（见尿补钾），一般以尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾。
2）浓度不高，补液中钾浓度不宜超过40mmol/L ，即静脉滴注的液体中，钾盐浓度不可超过0.3% 。
3）滴速勿快
一般限制速度在0.75-1.5g/h ，即补钾速度一般不宜超过20mmol/h或60滴/分钟。
4）总量限制
补钾量应限制在每天80-100mmol（以每克氯化钾相等于13.4mmol钾计算，约需补充氯化钾6—8克/天）。对一般性缺钾病人（临床症状较轻，血钾常在3-3.5mmol/L），每日补氯化钾总量4-5g；严重缺钾者（血钾多在3mmol/L以下），每日补氯化钾总量不宜超过6-8g 。
5）禁止推注：推注可引起血钾浓度突然升高，导致心跳骤停。
以上两大点的补钾方式，一定要遵医嘱进行。不能私自进行。以下的四点，家属及患者均可仔细履行：
3. 预防具有高危险因素的病人发生低钾血症
4. 建立一适当且安全的活动方式
5. 摄取足够的营养及防止便秘
6. 观察心率（律）的变化及呼吸情况
写在最后的话：医护工作，每日都是如履薄冰。对待病人，作为医护人员再谨慎也不为过。病人予以我们一分的信任，我们更应回报他们万分的谨慎小心。生命健康安全，贯彻医护生涯始终。
本次案例的病人，罹患的是化脓性脊柱炎，并不是一种做一次手术就能治好，剩下全靠疗养的疾病（比如说腰椎间盘突出症）。这是感染性的疾病，治疗上首先需要明确致病菌，根据致病菌选择抗生素，然后足量、足时长、规范的应用抗生素。如果感染控制不及时，出现手术适应症，考虑手术也是必修的课题。