肋软骨|这种皮肤病引起的胸痛，想说是它也不容易皮肤病可以引起胸痛？不仅可以

皮肤病可以引起胸痛？不仅可以，在心内科也算不少见。
文章插图
这种皮肤病，在没有出现皮损前，诊断是有困难的。
由于这种皮肤病可以发生在胸部，有时候会与心脏病相混淆。如果恰好又是在左胸、左臂，疼痛剧烈，病人又有心血管病史、或者有些危险因素、或是怕得了心血管病，不少患者会因为胸痛先到心内科就诊，直到出现皮损后才转去皮肤科。这就是“想说是它也不容易”的由来。
文章插图
这种皮肤病引起的胸痛，虽说有些鉴别方法，但是，就像“幸福的家庭都是相似的，不幸的家庭各有各的不幸”一样，疾病典型时的表现都是相似的，不典型时则各有各的表现。如果病人再有些危险因素，或者有似是而非的“心脏病”表现，在不见庐山真面目之前，想要诊断真是很困难的。
这种皮肤病，就是发生在胸部的带状疱疹。
文章插图
前不久，就遇到这么1例。
一个周一， 1位30岁出头的男青年来诊。说是前日下午突发胸痛，昨天在外院做了检查，心电图有问题，医院要做CT冠脉造影，因为机器坏了，所以到我们医院做检查。
这事本来比较简单，病人就是转来做检查的，开单子就是了。
再问问病史，说是胸痛在喘气（呼吸）时明显，这很容易使人想到肺、胸膜的问题。 “得拍个胸片！” 。 “已经拍过了” 。病人把胸片报告找出来，胸片结果正常。
【肋软骨|这种皮肤病引起的胸痛，想说是它也不容易】查体，胸部皮肤外观正常，轻触胸部皮肤、按压胸壁软组织、胸骨、肋骨、肋软骨，都没有疼痛（排除肋软骨炎，因为一般情况片子拍不出来，也得靠查体）。血压正常，心脏、两肺听诊正常。
看看心电图，胸前导联的T波都是倒置的。病人持续胸痛，心电图又有改变，那还得再做一个心电图复查。
文章插图
网络图片示意。非患者心电图
心电图复查结果，和头一天的改变一样。
接着，查心脏超声、心肌酶、心肌坏死标记物，排除心肌损害。结果，一切正常。
根据检查结果，不支持心血管病。可是病人胸痛难耐，只好对症处理，观察。
第二天，病人又来了，还是痛，和呼吸有关的胸痛。
再查体，胸部皮肤，胸壁软组织、胸骨、肋骨、肋软骨，心肺听诊又是一遍，没有异常发现。病人就说呼吸时胸痛，怎么办?查胸部CT吧（冠脉CT预约时间长，还没到）。
第三天，病人带着胸部CT结果来了，肺内有小片炎症，但因为前面查过血象（血常规）、C反应蛋白（CRP）都正常，没有活动性的炎性表现，所以，无需治疗。正说着，病人突然问道， “医生，昨天下午回家后我身上起了疹子，到哪里看？” 。
赶紧拉开衣服，左胸背部沿肋间神经走行分布的密集成簇的红色丘疱疹。 “带状疱疹”！胸痛的病因诊断立刻确定。 “去皮肤科就诊” 。
文章插图
发病第四天，患者对镜自拍照。左胸
征得病人的同意，拍下照片。前一张是患者对着镜子照的，所以呈镜像，都是左胸哦！
文章插图