肝癌患者的治疗选择更多了我国是肝癌大国

我国是肝癌大国，大约全世界肝癌患者一半在中国。肝癌在我国的肿瘤发病率占到第4位，在肿瘤死亡率中占到第2位。尽管近年来我国肝癌发病率和死亡率呈现下降趋势，但我国人口基数大，老龄化现象严重，肝癌疾病负担仍然十分严重。一旦患上肝癌是否意味着无药可医？其实不然，目前很多治疗方式都能提升肝癌患者的生存期。
80％肝癌与乙肝病毒有关
根据全国肿瘤登记中心最新数据， 2015年，全国肝癌新发病例37万例，发病率为26.92/10万。且与其他癌肿相比，肝癌的死亡率更高， 5年生存率亦明显低于欧美国家。
【肝癌患者的治疗选择更多了】树兰（杭州）医院副院长李启勇解释，这主要是我国的肝癌主要以乙肝导致为主，病人往往伴有肝硬化，而欧美国家主要以丙肝感染或酒精性肝硬化为主。目前，丙肝是可以被治愈的，但乙肝尚不能彻底治愈。
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据统计，我国目前有 9000 万乙肝病毒感染者。研究表明， 80％左右的肝细胞癌与乙肝病毒感染有关，而肝细胞肝癌占原发性肝癌的90%左右。李启勇院长说，对慢性肝炎患者来说，大约10%-20%会发展成为肝硬化，这其中10%-20%的患者最终会发展成为肝癌，变成了“肝炎—肝硬化—肝癌”的“三部走” 。
除了肝炎病毒感染，肝癌发生的高危因素还包括黄曲霉毒素暴露、酗酒、非酒精性脂肪肝病等。黄曲霉毒素是一级致癌物，致癌能力非常强，尤其常见于发霉的玉米、花生等。长期食用富含黄曲霉毒素的食物，会大大增加肝癌发生的风险。
肝癌发病率随年龄增长， 30岁以下发病率较低， 30岁后开始快速升高，且男性发病率高于女性。这当中，尤其是有饮酒、吸烟不良习惯的男性尤其要注意。此外，经常压力大、爱熬夜的乙肝病毒携带者也是肝癌的高危人群。
肝癌治疗手段多种多样
李启勇院长表示，一般情况下，早期肝癌的症状不太明显，当出现肝癌症状就医时大多已是中晚期。而到了肝癌晚期时，往往错失了手术的机会，治疗难度也加大。但随着近些年人们体检意识的增强，医学影像技术的发展，特别是对特定病人，如乙肝病毒携带者的密切随访，很多肝癌患者能够被在早期被发现。
目前肝癌的治疗手段也多种多样，包括肝切除术、肝移植术、局部消融治疗（射频消融和微波消融等）、肝动脉化疗栓塞（TACE）、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗、全身化疗等。李启勇院长表示，选择哪一种治疗方式，需要结合多学科诊疗意见。根据肝癌患者肿瘤的不同阶段，制定个体化综合治疗方案，是提高疗效的关键。因人而异、权衡利弊，早期能治愈，晚期则努力提高患者的生活质量，延长生存期。
对于一些晚期肝癌患者，靶向药物也可以起到延长生存期的作用，如一线靶向药物索拉非尼和二线靶向药物瑞戈非尼治疗。得益于国家药价调整的惠民政策，通过谈判将部分靶向药物降价并纳入医保，提高了医保的覆盖和药物的可及性。靶向药物成功进入医保，大大降低了肝癌患者的治疗费用。近年来，免疫治疗辅助靶向药物治疗，对晚期肝癌患者的有效率也大大提高，成为新的希望。
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肝移植是终末期肝病患者延续生命的唯一方式，但不是每个患者都能有机会。如何评判肝癌患者是否适合做肝移植手术？尽管肝移植可以同时治疗局限于肝内的肿瘤和硬化的肝脏，李启勇院长表示，肝移植手术费用高，手术风险大，且肝源并不容易配对成功，一般不做为可以手术的肝癌患者治疗的首选方案。总的原则是，患者肝功能极差，无法耐受手术切除，或耐受射频、介入等治疗方式，但肿瘤基本局限在肝内，或预计肿瘤复发率较低，这类患者结合临床评估，可以进行肝移植。