你好 ， 我是知心蓝医生 。 临床上经常会碰到这种情况 ， 服用的降压药甚至是两种的降压药 ， 仍然效果不好 。 这时候就要返回到就诊的医院和大夫 ， 分析分析原因 ， 进一步调整方案 ， 把血压控制好 。 系统的分析大体上可能有以下几种原因：1.药物的原因；2.患者自身的原因；3.疾病本身的原因；4.血压测量的问题 。 我们分别来分析一下 ， 并且告诉大家怎么去处理 。
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药物的原因

• 尚未发挥最大疗效：目前正规的降压理念并不是说要快快的把血压降到目标值 ， 而是要平稳的下降 ， 一般来说2~4周是很正常的 。 对于一些年龄比较大、基础血压高的人来说 ， 或许需要更长时间 ， 比如4~8周 ， 这样可以避免血压下降过快、过多导致的头晕等低灌注的症状 。 长效药物半衰期长 ， 每日一次 ， 发挥最大疗效的时间也比较长 ， 有些需要2周左右 ， 比如氨氯地平 。

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• 药物选择不当：目前常用的5大类降压药都具有降血压的作用 ， 但是针对不同的人群还是有不同的选择 ， 比如说对于心率快、血压高的年轻人来说可能普利类降压药效果比较好 。 如果选择利尿剂 ， 也能降压 ， 但效果或许就差了些 。 所以 ， 降压药决不能以及随意去药店买一点 ， 要经过医生评估后指导用药 。

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• 不恰当的联合用药：对于中度以上的高血压往往需要联合用药 ， 联合用药也是有讲究的 ， 并不是随意两种药放在一起用就能够起到好的疗效 。 常用的比较好的联合用药方案包括地平+普利/沙坦/洛尔/利尿剂、普利/沙坦+利尿剂 ， 每一种方案都适合不同的患者 。

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患者自身的原因

• 不健康的生活方式：高血压的治疗不光光是药物治疗 ， 还要依靠健康的生活方式 ， 很多人都会忽视这一点 ， 以为吃药了 ， 生活无所谓 ， 其实这是非常错误的 。 健康的生活方式包括低盐高钾饮食、均衡膳食、戒烟限酒、减轻体重、增加运动、减轻精神压力、改善睡眠、不熬夜等 。 认认真真、科学的去做 ， 一定对血压下降有帮助的 。

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• 漏服药物：高血压的药物治疗是要连续性的 ， 临床上经常发现有些患者会漏服药物 ， 比如说一天、两天甚至几天都漏服药物 。 当然降压的效果就不会好 ， 血压也容易波动 。 可以用笔记本、记录卡片、设置闹钟等方法提醒自己按时服药 。

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疾病本身的问题

• 中度以上高血压：有很多的高血压患者 ， 一发现高血压就是中度或者重度高血压 ， 这种情况大多数是需要两种甚至两种以上的药物才能够控制血压 ， 或者需要比较大的剂量 。

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• 难治性高血压：对于使用了3种或3种以上降压药仍然血压不达标的患者 ， 属于难治性高血压 ， 要积极寻找难治性高血压的原因 。 药物的治疗总是循序渐进的 ， 摸着石头过河 ， 一开始谁也不知道哪些人是属于难治性高血压 。

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