《儿童及青少年特殊情况下住院高血糖管理指导建议》来了( 二 ) 住院高血糖的定义及危害成人住院高血糖

除药物治疗外，对于应用类固醇激素的患者，若病情允许，建议适当增加活动量，有条件者可请营养科协助制定膳食方案，采用低升糖指数且同时兼顾患儿生长发育的食谱以协助预防高血糖及减少血糖波动。

恶性肿瘤患儿住院期间高血糖管理策略

恶性肿瘤（如白血病、实体瘤等）在治疗期间常常会合并高血糖，患病率为10%～20% 。主要与化疗药物（门冬酰胺酶、雷帕霉素靶蛋白抑制剂、酪氨酸激酶抑制剂、免疫抑制剂等）以及辅助化疗药物（主要是地塞米松、泼尼松等）有关。
早期识别和发现高血糖有助于预防酮症酸中毒和高血糖高渗状态，此外，与成人类似，肿瘤患儿治疗期间合并高血糖会增加感染风险、降低生存率。急性淋巴细胞白血病患儿若具备年龄（≥10岁）、合并Down综合征以及中枢神经系统受累等因素，化疗期间更易出现高血糖。恶性肿瘤化疗期间高血糖很常见，但是除辅助化疗药物类固醇所致糖尿病外，国际上尚无儿童恶性肿瘤患儿住院期间合并高血糖的管理指南和共识。
成人对于肿瘤患者建议选择相对宽松的血糖控制目标，与成人不同的是，儿童血液肿瘤（如急性淋巴细胞白血病）治疗缓解率高，故建议对于儿童恶性肿瘤患儿应综合考虑肿瘤类型、预期寿命、家庭及自我看护条件、低血糖的风险等设定个体化血糖控制目标。在血糖监测方面，因可能处于贫血状态及属于急性高血糖，故不推荐采用糖化血红蛋白作为监测指标，可采用糖化白蛋白监测血糖。恶性肿瘤患儿因机体处于消耗状态，且化疗药物易造成恶心、呕吐等消化道不适，既需要增加营养也需控制碳水化合物摄入，故更需要加强膳食营养管理。

接受肠外、肠内营养患者高血糖管理策略

此类患者发生低血糖的风险大，对血糖控制方案的执行较为困难，因此，严格控制血糖的获益/风险比下降。对此类患者，治疗期相对短，因此，首要目的是防止低血糖，其次才是控制高血糖。但是，对于诊断糖尿病者，即使完全不进食也需要给予基础胰岛素，切勿自行停止胰岛素注射。临床上，一旦接受肠内或肠外营养，就应当进行常规血糖监测。每4~6小时监测1次血糖，若24～48h的血糖值均低于7.8mmol/L ，可以停止血糖监测。如果发现高血糖，血糖在7.8~10.0mmol/L ，可以采取调整胃肠/胃肠外营养配比；如果血糖持续超过10.0mmol/L ，无论既往有无糖尿病病史，均应启动胰岛素治疗计划，可给予持续胰岛素静脉输注。
如下处理策略更为灵活简便，可供选用：
（1）持续肠内、肠外营养者：每日1次或2次皮下注射基础胰岛素，同时，根据每时间段肠内营养的热卡量及营养素内容，加用不同的胰岛素，根据胰岛素起效时间、达峰时间、持续时间个体化选择，例如每6～8小时给予中效胰岛素，或必要时予短效或速效胰岛素皮下注射；
【《儿童及青少年特殊情况下住院高血糖管理指导建议》来了】（2）分次肠内营养：基础胰岛素方案同持续肠内营养，同时，在每次进行肠内营养时，给予短效或速效胰岛素皮下注射。