百病多由痰作祟,治痰饮的好方法,医圣早写出来了( 四 )
患者不怕冷热 , 手脚自觉他觉不凉 , 汗可 , 皮肤干燥 , 后背长痘 , 饮可喜常温和冰可乐;纳佳 , 胃不怕冷热 。 小便偏黄 。 几乎没有什么不舒服的症状 , 唯一一点奇怪的是 , 他大便一天1~3次 , 干稀都有 。
那这个患者是以风团样皮疹伴瘙痒为主诉 , 病机分析归为溢饮 。 再来看其他的症状 , 患者不怕冷热 , 手脚不凉 , 出汗也正常 , 排除了表寒的问题 。
皮肤干燥 , 基础病机分析归为外燥 。 长痘是外结 。 饮纳可 , 胃不怕冷热说明没有明显里寒的病机 。 但大便一天1~3次 , 干稀都有 , 加上喜欢喝冷饮 , 小便黄 , 综合判断可以知道这是一个湿热的下利 , 有里热在 。
忆忘老师最后就用了葛根柴胡汤减量的方子 , 是以黄芩汤去大枣打底 , 加上葛根、柴胡、石膏 , 黄芩15g 柴胡15g 葛根20g 白芍15g 生甘草10g 生石膏30g 。
这个人是里热加上溢饮 , 溢饮我们用了葛根、柴胡、石膏这类辛寒发表的药去处理 , 里位的湿热下利用了黄芩汤 。 那么这个病人吃了3付药 , 风团样皮疹就全好了 , 随访至今一直未再发 。 据他说 , 吃前两付药的时候大便会拉稀 , 后来就完全正常了 。 吃药期间拉稀后恢复正常 , 这是一个「腐秽自去」的过程 。
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4.支饮
前面提到支饮的情况 , 是比较复杂的 。 因为很多地方都可以看到 , 比如太阳病可以出现支饮 。
64.发汗过多 。 其人叉手自冒心 。 心下悸 。 欲得按者 。 桂枝甘草汤主之 。
——《伤寒论》
这个人有太阳病 , 用了发汗的方法 , 发汗过多后 , 出现了心悸的症状 , 这是有水饮引起的 , 但他喜欢按上去 , 喜欢按 , 得按缓解 , 说明还是有虚证在的 , 那么面对这种水饮 , 不能利尿 , 就用桂枝甘草汤 。
没有表寒的情况下 , 也可以出现里位的支饮 , 比如泽泻汤 。
心下有支饮 , 其人苦冒眩 , 泽泻汤主之 。
还有表里兼顾的支饮 , 如苓桂术甘汤 。
心下有痰饮 , 胸胁支满 , 目眩 , 苓桂术甘汤主之 。
另外 , 支饮和溢饮一样也是要分寒热 , 比如《金匮要略》提到的小青龙汤 , 是偏寒的心下有支饮 , 「咳逆倚息不得卧 , 小青龙汤主之」;厚朴大黄汤治疗支饮胸满 , 是非常严重的支饮 。
这里也说一下小青龙汤 , 这是一个能解表去寒饮的方子 , 能用于表寒溢饮、支饮、里寒水饮 。
《金匮要略》讲:「病溢饮者 , 当发其汗 , 大青龙汤主之 , 小青龙汤亦主之 。 」那么小青龙汤和大青龙汤都能治疗溢饮 , 但是大青龙汤是无里证的 , 小青龙汤是表里都有寒饮 , 用麻黄、桂枝搭配甘草、芍药解表发汗 , 用细辛、干姜、五味子、半夏温里散水饮 , 可以治疗咳喘、里寒、下利、呕吐等等里寒水饮造成的症状 。
这里也介绍一个忆忘老师治疗过的比较典型的支饮的案例 , 患者是位50岁的女性 , 有慢性支气管炎多年 , 感冒后发作严重咳喘 。
那她这个咳喘是怎么样的呢 , 是咳喘不能平卧 , 胸胁憋闷 , 气短心累 , 白粘痰难咯出 , 跟条文描述的「咳逆倚息不得卧」是一致的 , 非常典型的一个支饮的症状 。
其余的情况就有:怕冷怕风 , 轻发热 , 少汗 , 近日纳差未大便 , 素大便偏稀 , 溲可 。 咳喘影响睡眠;身沉重酸痛 , 腰痛 , 头晕 , 口可 , 心烦 , 下肢可 。 舌淡黯苔薄白腻水滑微齿痕 , 脉弦滑 。
那么这个人有表寒中风的问题 , 怕冷怕风 , 轻度发热 , 恶寒发热 , 身沉重疼痛 , 这是太阳病的表现 。 那么还有头晕、咳喘不得卧 , 这是有支饮 。 平常大便稀 , 也是考虑有水饮在 。 综合考虑下就用小青龙汤 , 因为她有一点轻微的阳明热 , 心烦 , 就加上了石膏 , 用了小青龙加石膏汤 。 最后处方:麻黄15g炙甘草15g 桂枝15g 芍药15g 细辛15g 干姜15g 五味子20g 半夏20g 生石膏10g 。
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