百病多由痰作祟，治痰饮的好方法，医圣早写出来了( 三 ) 本期导读喉咙不舒服老感觉有痰咳不出来

「当以温药和之」是指用温热的药对治，什么情况下的水饮能使用温药呢？有热的水饮肯定是不行的，会火上浇油。性质为寒的水饮才可以。
这说明「病痰饮者」是指寒饮，也就是我们前面说的「水走肠间」的痰饮。而不是泛指水饮病，不包括所有的水饮，像悬饮，这种水结实热的情况，是不能用温热的药物去施治的。
1.痰饮——温药和之
痰饮是里位的水饮，偏寒，用温药和之。治疗痰饮的方子有很多，以苓术类方、苓桂类方、苓甘类方、苓姜类方等等为代表。
经常用到的药有：茯苓淡渗水饮，主「胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便」这些水证。白术，苦温偏治里位寒饮。可以根据情况配合桂枝、干姜、附子、细辛、五味子等温化寒饮。
这里举一个忆忘老师（硬核伤寒论课程讲师，执业中医师，著有《伤寒论临证六要素》一书）治疗高血压的例子。一位40岁的女性，高血压病史半年，未服降压药。每天早上血压最高可至170/120mmHg ， 24小时监测平均150/110mmHg左右，无明显不适。
收集到的四诊如右：精神一般，早上略怕冷打喷嚏（慢性鼻炎病史）无流涕，不怕风。无发热。运动出汗，手脚扪温。口可，喜喝热水， 800ML ，纳可。偶耳鸣，持续几秒钟。胸腹可。眠可。大便二到三天一次，前干点后软。小便早晨有点深黄，量略少。夜尿0-1次。下睑半红。小腿皮肤轻甲错。舌淡有齿痕舌体不厚苔薄白黄微腻；脉缓略沉。
大便两到三天一次，前干后软，这是一个里位的水结。舌淡有齿痕，这个是非常明显的有寒饮在体内的症状，脉缓稍沉，也是有水饮的存在。那么综合下来考虑是太阴里位水饮，用真武汤。处方：茯苓15g白芍15g白术15g白附片5g生姜15g（切片），其中白术、茯苓可以淡渗利水，白术和附子、生姜可以温化寒饮，符合「以温药和之」的治则。
患者服用真武汤第1剂后连续三天早晨血压130/85mmHg附近。 10剂后，血压稳定在130/80mmHg停药观察。随访1月，血压稳定，未再升高。
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2.悬饮——攻下
悬饮这种情况，《金匮要略》给了一个攻下的方子，十枣汤。「病悬饮者，十枣汤主之。」
十枣汤中的芫花、甘遂和大戟都是攻逐水饮的药，力量比较峻猛，多用于胸水或者是腹水，兼阳明证，兼阳明里热，没有表寒的情况，是需要攻下的。
加上了十个大枣，大枣本身是能够利水的，还可以兼顾补津液，以免（大戟芫花甘遂）过度攻下。
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3.溢饮——发其汗
溢饮是要分寒热的。表位的寒饮，寒性溢饮如大青龙汤，出现身沉重或身肿重。大家熟悉的麻黄汤证，身疼无汗，也是有溢饮的病机。热性的溢饮如白虎汤，出现口不仁，面垢，身重，这些均属于溢饮，有寒热之分。
《金匮要略》提到「病溢饮，当发其汗」，告诉我们：溢饮是要辛散发汗的，把水饮从体表发越出去。
那么这里也简要列举一下常用的药。
辛温解表发汗：如麻黄、桂枝、杏仁、生姜、淡豆豉；黄芪则属于甘温类，是体质虚弱而又有溢饮的人比较常用的药。
辛寒解肌除溢饮：如石膏、葛根、柴胡、升麻、丹皮、寒水石；
如果辨证准确，起效是很快的，这介绍忆忘老师曾治疗过的一个医案。一位患者起风团样皮疹近3个月，情绪激动，皮肤发热或接触异物压迫皮肤时起风团，以腘窝处最为明显，伴强烈瘙痒，过会风团可自行消退。洗热水澡瘙痒加重。瘙痒难忍时要吃抗过敏药止痒，实在没办法，遂来就诊。