医患通用——3分钟看懂病理报告( 二 ) 通常需要通过影像学和病理诊断两大类检

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注：此类报告表明，不能完全肯定是癌症，或对癌症的诊断有所保留，需进一步检查。分析原因，可能是由于病变不够典型，性质难定；或虽倾向为恶性，但其组织量太少或有挤压等。
原位癌
【医患通用——3分钟看懂病理报告】上皮组织癌变，但未突破基底膜。这是异型增生细胞进一步发展的结果。
注：通常我们所说的癌症早期发现，最理想的也就是原位癌的时期，这时治疗效果极佳。例如，最早期的子宫颈癌是原位癌，病人没有自觉症状，肉眼也看不出癌变，通过子宫颈癌普查，采用宫颈细胞涂片的方法可以发现它，如果及时予以治疗，治愈率非常之高。
浸润癌
即我们所说的真正的癌症。浸润表示癌细胞已经从发生的部位向更深的地方侵袭浸润，我们通常说乳腺癌、肺癌、结肠癌等指的就是浸润癌，只是省略了“浸润”两个字。
注：浸润癌在临床分期中通常用T表示，至于T下标的阿拉伯数字，如T1、T2、T3等，是浸润程度的细分。
转移
指肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或者其他途径被带到他处继续生长，形成与原发肿瘤相同类型的肿瘤的过程。所形成的肿瘤称为转移癌或者转移瘤。
癌前病变
癌前的一种特殊病变，如果治疗不及时，有可能转化为癌，但并不是一定会变为癌。
病理报告主要看什么？一般而言，病理报告可以提供的信息是患者得的什么病，这个病严不严重，包含肿块的大小、分化程度、分级以及Ki67这些指标等。基于病理报告的这些指标，可以来指导临床方案的选择。
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如上图所示，上面这个病理报告单，最开始是判断为（右肺上叶）小细胞恶性肿瘤，但是还没有能完全确定是不是癌，建议通过免疫组化检测一些指标，以此来判断是肺小细胞癌。
且KI67这个指标还是比较高的，提示这个肿瘤的增殖活性还是很高。
免疫组化怎么看？免疫组化是指通过免疫学原理的一个检查，通过抗体蛋白和抗原的结合，进而来做一个显色，来进行对某些指标进行定性、半定量的这么一个检测技术。
我们以乳腺癌和肺癌为例：
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1.HER2是乳腺癌中常见的分子类型，如果Her2是3个“+” ，我们认为是强阳性，可以使用靶向药物曲妥珠单抗（赫赛汀），如果是2个“+” ，则认为是弱阳性，需要进行FISH验证， FISH验证是阳性的，则才可以推荐曲妥珠单抗。如果是一个“+”或一个“-” ，则就不能被判断为阳性。
2.EGFR、ALK是肺癌中常见的两个分子类型，目前全世界都推荐肺癌患者一定要去检测这两个基因，因为一旦检测出基因突变阳性，患者将有疗效不错的靶向药物可以使用。所以，如果肺癌患者有必要做分子病理检测，这两个基因都要常规检测。
Ki67是细胞增殖最重要的指标，用百分率表示。阳性比率越高，预后越差。
上面只是病理报告的部分内容，但是读懂读透病理报告单并不是件容易的事情，需要专业的医生来讲述和引导，唯有如此，在看自己的病理报告单时，才知道去关注什么，以及哪些指标和描述是模糊的；如何更好、更有效地与医生沟通，为自己后续治疗做好准备。