美西律，医生都“又爱又恨” 哈尔滨医科大学附属第一临床医院心内科

【美西律，医生都“又爱又恨”】哈尔滨医科大学附属第一临床医院心内科主任医师公永太
很多人有“心脏早搏”的现象，包括生理性和病理性两种。生理性早搏多因劳累、睡眠欠佳、情绪激动或饮用咖啡、酒精等引起;病理性早搏是心律失常的一种，根据发生部位不同又分为室上性和室性早搏。其中，室性早搏有一定风险，可演变为室性心动过速或室颤，危及生命。盐酸美西律(简称美西律)是临床上治疗室性心律失常的常用口服药物，适用于室性期前收缩、室性心动过速、室颤及急性心梗或洋地黄所致的心律失常等。
文章插图
对于美西律，临床医生是既爱又恨——爱的是它临床效果好，在抑制早搏的同时，不影响心肌收缩力，因此可用于左室收缩功能减低的患者;恨的是它治疗窗口较窄，使用剂量不好拿捏，不足时收效不显，剂量超过又会引起副作用。因此，应用美西律时需要格外谨慎。
美西律在治疗与致病之间只有一线之隔。它的有效血药浓度范围是0.5~2微克/毫升，中毒血药浓度与有效血药浓度极为接近，高于2微克/毫升即可产生不良反应，少数患者甚至在有效血药浓度时即出现中毒症状，不良反应包括：胃肠道症状，如恶心、呕吐或肝功能损伤;神经系统症状，如头晕、震颤、嗜睡甚至昏迷;过敏反应，如皮疹;严重的会出现致命性心律失常，甚至猝死。当出现上述症状后，应及时想到可能是美西律所致的不良反应，需尽早就医，以调整药物剂量。
临床口服美西律应从适当剂量开始，建议每次口服50~200毫克，每天最多不超过600毫克，并根据患者症状及室性早搏数量酌情减量。患者应定期复查心电图和离子水平，以调整用药方案。当室性心律失常不再发生时，应考虑停药，不推荐长期口服来预防室性早搏，以防中毒。此外，低血压和严重充血性心力衰竭患者应慎用美西律。 ▲