手术|险被截肢的腿就这样保住了在复合手术室中开展手术四个月前

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在复合手术室中开展手术
四个月前， 87岁的周平（化名）大爷左小腿出现轻度肿胀，渐渐地腿脚不利索，走路像针扎一般疼痛，脚趾颜色也越来越黑。一周前，周大爷被家人送到成都市第五人民医院血管外科，被诊断为下肢动脉硬化闭塞症，需要手术治疗。然而，单纯的开放手术或介入手术都不能完美解决他的问题，医生最终为大爷制定了“复合手术”（又名“杂交手术”）方案，即在同一天同一手术室接受介入微创手术加开放手术。据了解，这是市五医院第一间复合手术室所开展的第一台复合手术，这间手术室也是成都市级医院第一间复合手术室。
4个月时间差点“废”了老人一条腿
87岁的周平大爷，没事儿就要出门遛个弯，找老伙计摆哈龙门阵。但是，从4个月前起，他的腿就有点“扯拐” 。
【手术|险被截肢的腿就这样保住了】周大爷回忆，最开始他的左小腿有些浮肿，以为是累的，想着泡泡脚休息一下就没事。没想到浮肿不但没消，还有了疼痛感， “像针扎一样” 。不妙的是，周大爷走路的距离也越来越短，从几百米到几十米，最后只能躺在床上。最难熬的是夜里，持续不断的针扎样痛让老爷子感觉如同受刑一般。
一周前，周大爷发现自己的左脚脚趾皮肤出现的水疱破溃、变干发黑，他和家人这才引起重视，赶紧到县医院诊治。医生初步诊断为“下肢动脉硬化闭塞症” ，请他马上转上级医院，否则可能有截肢的风险。
才短短几个月时间，一条腿怎么就保不住了？80多岁了，要是再截个肢可怎么生活？
另辟蹊径选方案 “复合手术”成最佳选择
在市五医院血管外科，医生发现周大爷左脚第4、5脚趾之间已经发生坏死，脚背发凉，也摸不到血管跳动。通过下肢动脉CT造影检查提示，他的血管存在严重的粥样硬化，并且左下肢的动脉血管从腹部一直到膝关节（髂动脉开始到腘动脉）都堵住了，血流无法通过。用医生的话说，就像庄稼缺水会干旱枯死一样，一旦血流无法通过血管到达远端，小腿和脚就会因为缺血而发生坏死。
医生马上与周大爷的家属沟通，告知他们单纯的止痛不能从根本上解决问题， “治本”是要开通老人家的左下肢动脉血管，让血流顺利地到达小腿和左脚，这就需要手术治疗。
那么，选用开放手术还是介入微创手术呢？医生做了一个大胆的手术方案，集开放与介入于一体的“复合手术”！
原来，周大爷被堵住的血管，包含了髂动脉、股总动脉、股浅动脉，任何单纯的开刀或者介入手术方式都会存在弊端。血管外科姚佐懿医生介绍，髂动脉位于下腹部，位置深，如果开刀手术就会开腹，切口大，创伤大，手术风险高，而且需要桥接的人造血管长，远期效果差；股总动脉跨越了髋关节，如果通过介入植入支架，随着髋关节的屈伸活动，支架容易堵塞甚至断裂，另一方面股浅动脉与股总动脉直径不一致，目前没有同时适用股总和股浅动脉直径的支架，就算勉强植入支架，支架会遮挡对下肢供血非常重要的股深动脉，保留股深动脉对于下肢动脉手术有非常重要的意义。而杂交手术，可以在股浅动脉开口到股总动脉这一段开刀剥除斑块和内膜后重建血管，避免了支架跨关节和支架遮挡股深动脉，同时还可以扩大股深动脉开口，保证股深动脉血流。而在髂动脉和股浅动脉这一段，通过介入植入支架避免了大切口、大创伤，降低了手术风险，保证了远期疗效。
血管开通恢复血流医生救回老人的腿
在手术室、麻醉科、介入室团队的支持下，血管外科医生在复合手术室为周大爷实施了手术。姚佐懿医生介绍，复合手术室是可以同时做介入和开放手术的手术室，病人做两种手术可以不需要移动手术室。

手术|险被截肢的腿 就这样保住了

手术|险被截肢的腿就这样保住了