“而在亚洲人中 ， 驱动基因阳性的比例比欧洲人高 ， 其中女性不吸烟的肺癌腺癌患者驱动基因阳性的比例更可高达60% ， 所以说 ， 脑转移后不积极治疗太可惜了！”
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陈丽昆教授 图/受访者提供
【内科治疗】陈丽昆教授介绍 ， 肺癌脑转移的内科治疗是经历了比较大的理念转变的 。 在过去认为人体有“血脑屏障” ， 药物很难到达脑部 ， 所以选择脑转移的治疗药物首选能突破血脑屏障的 。 后来发现脑转移瘤内的“血脑屏障”已经不是正常的结构 ， 药物是可以作用到脑部的 ， 所以选择的药物主要是针对原发病灶有治疗效果的药物 ， 对脑转移病灶也会有治疗效果 。
目前临床上 ， 对于肺癌脑转移患者 ， 如果驱动基因阳性一般选择靶向药物治疗 ， 如果驱动基因阴性 ， 一般选择化疗、免疫治疗 ， 或联合治疗 。
【放疗、手术】放疗从前是脑转移的标准治疗 ， 现在仍然是脑转移的综合治疗全程策略的重要局部治疗手段 。 在过去使用全脑放疗 ， 放射剂量未必能达到杀死肿瘤细胞的标准 ， 且还会带来神经损伤 。 而现在的放疗技术是立体精准定向 ， 射线可以360度打入病灶 ， 这样病灶吃的射线最多 ， 而正常组织接受到的射线则被均匀地分散开来 ， 是在人体可耐受的范围 。
而对于肺癌脑转移患者 ， 手术治疗对解除神经压迫有立竿见影的效果 ， 适用于较大的颅内占位及神经症状明显的患者 ， 但肿瘤脑转移综合治疗很重要 ， 手术治疗掌握适应症很关键 。
陈丽昆教授介绍 ， 对于肺癌脑转移患者 ， 需要选择什么内科治疗 ， 在整个病程中是否需要放疗或手术 ， 何时进行放疗或手术 ， 每个人的情况可能大不相同 ， 要进行个体化的处理 。 这时最好需要MDT团队 ， 进行多学科的综合治疗讨论 。
“中山大学肿瘤防治中心虽然有这么多年肺癌脑转移治疗经验 ， 现在遇到疑难病例 ， 我们还是经常做多学科的会诊 ， 神经外科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科等不同学科的专家 ， 我们共同坐下来讨论 ， 尽可能为病人制订最精准、受益最大的治疗方案 。 ”
肺癌患者出诊时一定要做脑部核磁共振
最后 ， 陈丽昆教授提醒 ， 在肺癌初诊患者中 ， 接近1/3的病人已经出现了脑转移 ， 但没有症状 ， 通过脑部核磁共振可以及早发现 。 部分基层医院仅仅为患者开具脑部CT检查是不够的 ， 脑部核磁共振检查才是金标准 。 (更多新闻资讯 ， 请关注羊城派 pai.ycwb.com)
来源 | 羊城晚报·羊城派
责编 | 王敏
审签 | 陈婉允
【晚期肺癌仍应积极治疗，生存期以“年”计】实习生 | 赵翊辰

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