肺结核|检查发现肺结核，一定要小心另外一个隐藏疾病门诊遇到一位肺结核患者

门诊遇到一位肺结核患者，一般情况下遇到这样的患者检查单前潜意识就会认为是检查胸部CT ，看肺部恢复情况如何的，一看病史写着“颈肩部疼痛3月，肺结核”先是楞了一下，颈椎病？转念一想，不会是发生了脊柱结核了吧？！
患者做的颈椎磁共振检查，图像出来后，希望是单纯的颈椎病就好了，但是看到第一眼发现这颈椎的大问题元凶果然来源于肺结核！
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患者颈椎磁共振矢状位图像
图像上可以看到：颈推曲度变浅， C 6-7椎体可见椎体骨质破坏，椎旁脓肿形成，压迫硬膜囊及脊，椎前间隙可见条片状长T 1长T 2信号，脊内未见明显异常信号，典型的脊柱结核，再看横断位，可以清楚地看到椎体破坏情况和椎旁软组织脓肿。
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横断位显示椎体骨质破坏
什么是脊柱结核？脊柱结核在骨关节结核中最为多见，约占30～40％。好发于儿童和青年，发病部位以腰椎最多、胸椎次之，颈椎较少见。病变常累及两个以上椎体，约90％的结核病灶位于椎体，单纯附件结核少见。
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会出现持续性脊柱疼痛
【肺结核|检查发现肺结核，一定要小心另外一个隐藏疾病】按始发部位分为：
1、中心型（椎体型）：多见于胸椎，病主起始于椎体前1／3的椎体中心
2、边缘型（椎间型）：椎体对应的边缘皮质模糊，破坏，椎间隙狭窄。
3、初带下型（椎旁型）：病变在前纵韧以下扩展，椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整
4、附件型：少见，以血行感染为主，主要侵及棘突、横突、小关节及椎弓，表现为溶骨性破坏。
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哪些检查可以发现脊柱结核呢？1、X线表现为：①骨质破坏：②椎间隙变窄或消失：③脊柱顺列异常，常为后突畸形；④冷性脓肿：⑤死骨及砂粒样钙化。
2、CT表现：可较早地且更清楚地显示骨质破坏区以及寒性脓肿的细节，如范围、细小的死骨和钙化等，还可以发现椎管内硬膜外脓肿以及椎管狭窄情況。
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CT检查
3、MRI表现(磁共振)：可以早期显示椎体内的炎性水肿，有助于早期诊断，是目前公认的早期诊断脊椎结核最佳的检查方法。包括椎体和椎旁脓肿两个方面
①椎体及椎间盘破坏：无论是椎体中央、椎间边缘、还是前纵韧带下的骨质破坏，在T 1均呈低信号， T 2多为混杂高信号。因骨破坏区周围骨髓炎性水肿的存在，病变异常信号区显示较实际骨破坏区要大。增强检查呈斑片状强化。如椎间盘受累可表现为椎间隙变窄和T 1低、T 2混杂高信号，晚期出现椎体强直时， T 1、T 2均呈低信号。 ②寒性脓肿：在T 1呈低信号、T 2多呈混杂高信号，增强检查呈环形强化。
脊柱结核要和哪些疾病鉴别？
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1、化脓性脊柱炎：临床具有起病急，症状重，发展快的特点。在影像上，可见骨质破坏同时有明显骨质增生硬化，出现骨赘和骨桥，因而可有椎体变形，却少有椎体严重塌陷。
2、脊柱转移瘤：常见中、老年，椎体破坏的同时常有椎弓根的破坏，很少累及椎间盘，因而椎间隙并不变窄。
3、椎体压缩性骨折：有明确的外伤史，多累及一个椎体，呈楔形变，无明显骨质破坏，一般无椎间隙变窄。