Rehabi-planet|【文献阅读】脑卒中康复研究的进展与挑战( 六 )
在未来的康复试验中 ， 可以考虑纳入缺血性和出血性中风患者 。 与急性中风治疗或二级预防试验不同 ， 中风类型似乎对运动康复51或结果影响甚微 。 53如果康复干预的生物目标与中风类型无关 ， 在安全的情况下 ， 包括两种类型的中风都可以增加招募率 。 在这里回顾的15项试验中 ， 有10项同时包括缺血性和出血性中风患者 。 剩下的五个试验排除了出血性中风患者 ， 其中三个是唯一不能招募到所需样本量的试验 。 如果没有残留的运动障碍 ， 纳入有中风病史的7 ， 15 ， 18名患者也可以增加招募
对临床实践的影响
没有明确的证据表明 ， 在大型多中心中风康复试验中测试的干预措施优于目前的治疗 。 此外 ， 患者在亚急性期和慢性期都从实验和对照干预中受益 。 这一发现表明 ， 对于大多数患者来说 ， 有意义的运动损伤和能力的改善是可能的(表1) 。
中风康复指南在过去5年中增加了推荐的治疗量 ， 40 ， 41 ， 61 ， 但目前最佳治疗量是一个悬而未决的问题 。 动物实验表明 ， 更多的运动训练与更好的运动恢复有关 。 62-64此外 ， 基于临床试验数据的荟萃分析的证据表明 ， 在人类中 ， 更高的运动疗法与更好的结果相关 。 65 ， 66然而 ， 在亚急性67和慢性68测试相同训练干预的不同剂量的随机对照试验(RCT)分期没有显示出常规临床护理中通常剂量的2-3倍的额外益处 。 69在亚急性早期进行非常大量的运动训练是否能显著改善康复和预后仍然是一个悬而未决的重要问题 。
一项对中风慢性期患者进行的前瞻性观察研究发现 ， 每周5天、持续3周的90小时物理治疗可以减少上肢运动损伤 。 72然而 ， 这项研究受到非盲目评估和缺乏对照组的限制 。 另一项研究随机将慢性期的患者分为三组进行物理治疗干预 ， 发现每周5天300小时的治疗持续12周 ， 也可以减少上肢运动损伤 ， 没有组别效应 。 73因此 ， 慢性期的进一步治疗可能是有益的 ， 尽管尚不清楚扭转偏瘫上肢的不使用和全身身体恶化的可能贡献 。 剂量效应似乎不存在 ， 因为两项研究都报告了上肢Fugl-Meyer评估评分平均改善了约9-10分 ， 尽管治疗剂量存在3倍的差异 。 74 ， 75总体而言 ， 在RCTs56的背景下以及在临床实践中 ， 一些康复服务似乎比没有康复服务要好 。
一些研究已经测试了新的方法 ， 以增加提供的康复数量 ， 同时将对额外资源的需求降至最低 。 除了远程康复 ， 12一种方法是培训家庭成员和照顾者提供治疗 。 75从那时起 ， 在中风后1个月内随机分配1250名参与者的参加试验中 ， 家庭主导的康复治疗能够使住院康复量增加一倍以上(5小时对2小时) ， 并在出院后1个月内每天增加30分钟 ， 持续1个月 。 76家庭成员提供的额外康复治疗没有产生更好的结果 ， 以改良的Rankin评分衡量 。 将康复转移到家庭或照顾者可以有效和安全地增加完成的治疗量；然而 ， 在试验中获得的更大的治疗量并没有提供额外的好处 。
综上所述 ， 目前可用的传统疗法可以改善卒中后的结果 ， 正如对照组参与者所获得的益处所表明的那样 。 这些益处主要包括活动能力的改善 ， 这反过来可以减少残疾、照顾者负担和激励并提高参与和生活质量 。 61需要与自发生物恢复机制相互作用的新干预措施 ， 以减少中风后的运动损伤 ， 并使更多的独立活动和参与成为可能 。 同时 ， 确保中风患者能够获得康复服务是提高他们日常生活中运动能力和表现的最佳选择 。
通过PubMed对2014年1月1日至2019年7月5日发表的文章的搜索 ， 确定了本综述的搜索策略和选择标准参考 。
我们使用了术语“中风”、“康复”和“试验”的组合 ， 并且没有语言限制 。 我们还通过搜索我们自己的文件来识别文章 。 多中心随机评估RCT ， 随机分配至少100名参与者 ， 如果他们测试的干预涉及运动康复治疗或主要终点评估自愿运动功能 ， 或两者兼而有之 。 主要终点测量为一般残疾或独立性的试验 ， 如AVERT试验协作小组的AVERT试验 ， 不在本综述的范围内 ， 因为干预和主要终点测量都不是自愿运动康复所特有的 。 最终的参考文献列表是根据原创性、影响力和主题相关性由作者一致选出的 。