康德科学|原因是什么？，《自然》深度报道：全球新冠死亡率正在下降( 二 ) 全世界范围内

【康德科学|原因是什么？，《自然》深度报道：全球新冠死亡率正在下降】“短短半年内，我认为我们在急性呼吸窘迫综合征方面重复出了过去20年来的研究结果。 ”荷兰阿姆斯特丹大学医学中心的重症监护专家MarcusSchultz医生总结说。

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相比靶向性更强的药物，全面抑制免疫系统的类固醇则在大型试验中显示出了降低死亡率的益处。地塞米松是一种常用的皮质类固醇，用它改善急性呼吸窘迫综合征也有几十年历史。但在新冠疫情爆发初期，对于是否给危重COVID-19患者使用皮质类固醇也没有定论。
现在，临床上对于如何使用地塞米松有了更好的认识。 7月份《新英格兰医学杂志》（NEJM）上公布了RECOVERY临床试验的结果，给接受机械通气或吸氧的COVID-19患者使用地塞米松，能够降低患者在接受治疗后28天内的死亡率。
随后，世界卫生组织（WHO）的COVID-19疗法快速证据评估小组进一步支持了这一结果，大型荟萃分析（Meta-analysis）表明，接受皮质类固醇治疗的严重COVID-19患者，在随机分组28天后的全因死亡风险与对照组相比下降34% 。

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世卫组织大型荟萃研究确认，皮质类固醇可降低严重新冠患者死亡率
基于这些证据， WHO的专家组推荐在严重和危重COVID-19患者中使用全身性（口服或静脉注射）皮质类固醇疗法。除此之外，目前还没有其他药物被证明对改善COVID-19死亡率有显著影响，包括美国FDA批准的首款COVID-19疗法瑞德西韦。
最佳解决方案还是未知数
还有数百种疗法正在测试，但由于试验规模等原因，无法很快产生足够可信的结果。其中研究最为深入的要数针对新冠中和抗体的多项研究，包括纯化抗体，以及血浆疗法（使用从疾病康复者那里获得的富含抗体的血浆）。

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然而，在全印度39家医院、超过450例中症COVID-19患者中开展的一项随机对照试验显示，使用恢复期血浆未能影响患者发展为重症或死亡的风险。英国RECOVERY试验正在收集抗体水平最高的恢复期血浆进行试验，期待更大规模、更严格选择康复期血浆的试验带来更进一步的答案。
纯化抗体的试验也在进行中。例如再生元公司的鸡尾酒疗法REGN-COV2 ，在初步临床试验结果中显示能够帮助轻症COVID-19患者更快地缓解症状，但是否会降低重症患者的死亡率，目前还没有证据。
对于不同的疗法选择，有些多中心临床试验正在测试不同的疗法组合，增加或减少某些疗法。 Angus医生举例说：“比如，也许在使用类固醇的情况下，加入瑞德西韦会有更好的效果。 ”
减轻医疗压力至关重要
多位专家认为，相比医学进展，对标准医疗措施的支持是目前降低新冠死亡率的更重要因素。因为新冠疫情，许多医院迅速增加了重症监护病床的数量，并从其他部门调拨人手。随着时间推移，这些工作人员对重症监护更有经验，医院也对分流疾病风险因素更高的患者更有经验。
新加坡是COVID-19死亡率最低的国家之一，重症监护病房的死亡率不到15% 。该国亚历山大医院（AlexandraHospital）的重症监护医生JasonPhua认为，成功的关键在于减少病毒传播，让医疗机构不被压垮。 “我不认为这是因为我们用了正确的药物，实际情况是其他地方不堪重负。 ”他说。

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