第一财经|医保“十四五”规划编制启动，筹资和待遇将迎来哪些大变化( 二 ) “十四五”是我国医保制度从长期试验性

廖藏宜认为，还应该考虑医保整体筹资水平是否合理的问题。在现行医保统筹状态下，一定是要建立动态的费率调整机制。这个调整机制除了考虑当前的基金结余情况，还要关联老龄化进度、疾病谱变化等，做到筹资有保障。但同时也要处理好“基本保障”“合理保障”和“企业负担”这些关系。
医保待遇清单呼之欲出
我国的医疗保险制度在“十三五”期间得到了长足的发展。医保统计公报显示，截至2019年底，全国参加基本医疗保险的人数达13.5亿人，占全国总人口的96.7% ，全民医保目标基本实现。
虽然我国实现了全民医保，但不同地区、不同群体之间的医保待遇却存在着较大差距，比如职工医保的保障水平明显高于城乡居民， 2018年职工次均住院费用为11181元，实际报销比例为70.1%；居民保险则分别为6577元和55.3% 。

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此外，医疗保险大多处于市县级统筹层次，不同统筹地区之间的医保待遇执行标准存在着较大差异。
为了解决医保中存在的这种不公平不均衡的问题，国家医保局于2019年7月公布了《关于建立医疗保障待遇清单管理制度的意见（征求意见稿）》，明确提出按照杜绝增量、规范存量的要求，各地原则上不得出台超出清单授权范围的政策措施。对以往出台的与清单不相符的政策措施，原则上在3年内完成清理规范。
郑功成认为，可持续的法定医疗保险制度需要稳定的筹资来源并能够提供清晰的医保待遇预期。 “十四五”期间应切实推进法定医保待遇公平，建立全国统一的基本医疗保障待遇清单，明确待遇确定和调整的政策权限、依据和程序，确保待遇水平、待遇调整和待遇落实统一，合理提高待遇水平。
11月6日的国务院常务会议提出完善民生领域制度。建立民生资金直达的长效机制，确保资金精准直达受益对象。在国家基本公共服务清单基础上，结合实际探索建立民生支出清单管理制度，先行在教育、医保领域试点并逐步扩大范围。
“十四五”医保改革进入深水区
2020年2月，中共中央、国务院发布的我国医疗保障制度改革的纲领性文件《关于深化医疗保障制度改革的意见》已经明确了从现在到2025年的阶段性目标，即到“十四五”期末，医疗保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等关键领域的改革任务。
郑功成表示， “十四五”期间我国医疗保障制度改革已经进入深水区，深化改革的核心任务是要调整日趋固化的、失衡的利益关系。
梳理国家医保局自2018年成立以来所作的多项工作，均影响到了既有的利益格局，比如药品、耗材的带量采购、医保个人账户的调整等。国家医保局将这些改革归结为两句话“向改革要红利，向管理要效益” 。
11月初，国家医保局党组在传达学习党的十九届五中全会精神的会议上提出， “十四五”规划编制中要着力深化改革创新，推动医疗保障实现更高质量发展，增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。要坚持深化改革，加快推进医疗服务价格改革，形成良性激励机制；全面推进药品耗材集中招采改革，降低群众医药负担，推动行业生态持续改善。加强医保法制化建设，推动形成基金监管长效机制，守好人民群众的“救命钱” 。
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